2014年执业药师《药理学》考前精编资料：第五章

　　四、抗微生物药的合理应用

　　(一)明确病因，针对性用药

　　1.经验治疗：

　　成人化脓性脑膜炎——青霉素、磺胺嘧啶;

　　泌尿道感染——氟喹诺酮类、头孢菌素类。

　　2.参考药敏试验结果——适当调整。

　　(二)依据PK/PD(药动学和药效学结合模型)原理指导临床用药

　　1.时间依赖性抗生素——细水长流TANG：

　　即药物的杀菌活性与药物浓度维持在MIC以上时间的长短有关，而药物浓度继续增高时，其杀菌活性和速率并无明显改变。

　　用药方法：小剂量均匀分次给药，甚至持续给药。

　　2.浓度依赖性抗菌药物——一顿管够TANG：

　　杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切，即药物浓度越高，杀菌作用越强。

　　具有首剂效应，在最小中毒剂量范围内通过提高药物的给药剂量提高临床疗效。

　　用药方法：每天给药一次。

　　(三)根据患者的生理病理情况合理用药

　　1.新生儿：因肝药酶系统发育不全，肾脏排泄能力差——毒性大者尽量避免使用。

　　①主要经肝代谢的：氯霉素、磺胺类。

　　②主要自肾排泄的：氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类。

　　③对儿童生长发育有影响的：四环素、氟喹诺酮类。

　　主要通过肾排泄的抗菌药A.氨基糖苷类

　　B.万古霉素

　　C.磺胺类

　　D.四环素类

　　【口诀TANG】

　　肾脏排泄近四万，

　　撒尿变黄氨糖苷。

　　对儿童生长发育有影响的抗菌药四环素类、喹诺酮类

　　【口诀TANG】

　　四环素，喹诺酮，

　　随便应用害儿童。

　　2.妊娠期：可用β-内酰胺类和大环内酯类。

　　3.老年人：避免氨基糖苷类。

　　4.肾功能减退时：避免四环素类、磺胺类、头孢噻啶、氨基糖苷类、羧苄西林、多黏菌素类、万古霉素等。

　　5.肝功能不全患者：考虑肝毒性反应的可能性。

　　(四)严格控制抗菌药物的预防应用——禁止抗生素滥用!

　　随便进行预防性抗菌药物治疗，并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。

　　预防性应用抗菌药物的适应证：

　　①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等;

　　②大面积烧伤;

　　③结肠手术前肠道准备;

　　④急症手术患者的身体其他部位有化脓性感染;

　　⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的患者需作手术时;

　　⑥人造物留置手术;

　　⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，需作手术时。

　　【正确】应在术前、术中给抗菌药物各一次，术后继续用1～2日。

　　【错误】仅术后才应用——效果较差。

　　【小结】要么不用，用就彻底用足!

　　(五)防止滥用抗菌药物

　　1.病毒性感染

　　上呼吸道感染——主要为病毒性感染——抗菌药无效。

　　即便有细菌感染，也多为自限型的，如急性中耳炎自愈率90%以上;而急性鼻窦炎自愈率70%。

　　2.发热原因不明者——不宜用——以免临床症状不典型(如：热型)和病原菌不易被检出，延误诊断和治疗。

　　3.一些腹泻、肠炎者

　　腹部受凉引起肠蠕动加快，对乳制品、鱼虾等食物过敏引起的变态反应;胰腺外分泌功能不足，甚至胰腺癌等都会引起腹泻——没有细菌感染——不应选用抗菌药。

　　4.皮肤和黏膜

　　尽量不在皮肤和黏膜局部应用抗菌药，尤其青霉素等应禁用，头孢菌素应慎用。

　　Q：为什么?

　　A：局部用药易使细菌产生耐药性和过敏反应。

　　新霉素、磺胺醋酰钠、杆菌肽、莫匹罗星——专供皮肤和黏膜局部应用——确需局部用药才可选用。

　　(六)防止联合用药的滥用

　　1.严格掌握联合用药的指征

　　①病因未明而又危及生命的严重感染;

　　②混合感染;

　　③减缓耐药性的产生;

　　④降低毒副作用;

　　⑤免疫功能低下。

　　2.严格控制联合用药的药物间相互作用

　　用药越多——不良反应可能性越大。

　　不合理的联用——拮抗作用。

　　【实战演习】

　　[1—3]

　　A.青霉素

　　B.链霉素

　　C.红霉素

　　D.磺胺嘧啶

　　E.甲氧苄啶

　　1.能够抑制细菌细胞壁合成的药物是

　　【正确答案】A

　　2.能够阻碍细菌二氢叶酸合成酶的药物是

　　【正确答案】D

　　3.能够阻碍细菌二氢叶酸还原酶的药物是

　　【正确答案】E

　　[1—3]

　　A.磺胺嘧啶

　　B.氧氟沙星

　　C.利福平

　　D.两性霉素

　　E.红霉素

　　1.与敏感菌核蛋白体结合阻断转肽作用和mRNA位移

　　【正确答案】E

　　2.抑制细菌依赖于DNA的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成

　　【正确答案】C

　　3.可与对氨苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，阻碍叶酸合成

　　【正确答案】A

　　[1—2]

　　A.庆大霉素

　　B.青霉素

　　C.磺胺甲噁唑

　　D.林可霉素

　　E.氧氟沙星

　　1.抑制DNA回旋酶

　　【正确答案】E

　　2.抑制胞壁粘肽合成酶

　　【正确答案】B

　　多项选择题

　　喹诺酮类药物的抗菌机制主要是抑制细菌

　　A.DNA回旋酶

　　B.DNA聚合酶

　　C.RNA聚合酶

　　D.转肽酶

　　E.拓扑异构酶Ⅳ

　　【正确答案】AE

　　相关推荐：

　　2014年执业西药师各科目模拟试题冲刺小专题

　　考试吧推荐：2014年执业药师考前冲刺备考原则

　　2014执业药师《药学知识一》考前强化模拟试题汇总