2014年执业药师《药学专业知识一》考点精析(13)

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抗慢性心功能不全药

　　一、 强心苷

　　强心苷：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治疗心衰及心房扑动或颤动。

　　机制：正性肌力作用主要是抑制细胞膜结合的NA、K—ATP酶，使细胞内Ca增加。

　　作用：1、加强心肌收缩力，只增加CHF病人心搏出量，甚至减少心肌耗氧量。

　　2、减慢心率

　　3、对心肌电生理特性的影响：①传导性，②自律性，③有效不应期

　　应用：1、慢性心功能不全

　　2、心律失常：禁用室性心动过速。

　　毒性反应：1、胃肠道反应 2、神经系统反应 3、心脏毒性(出现各种类型心律失常)

　　苯妥英纳和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的过速型心律失常非常有效。

　　二、非苷类正性肌力药

　　氨力农[磷酸二酯酶抑制剂(PDE--Ⅲ)]：短期静注用于急性病例，不作长期口服治疗CHF用。有严重不良反应。

　　多巴胺(β-受体兴奋药)：使胞内Ca浓度增加，静滴迅速增强心肌收缩力。短期改善症状，大剂量心率加快，心肌收缩力加强，诱发心律失常。

肾上腺素能神经阻断药

　　一、 中枢性降压药

　　可乐定：口服吸收良好，作用强而快，短时间升压，长时间降压，心输出量及外周阻力降低。

　　甲基多巴：使外周阻力降低而降压，适于肾功能不全的高血压病人。 莫索尼定

　　二、 神经节阻滞药：阻滞后使血管扩张，外周阻力降低，回心血量减少，血压下降。快强少用。

　　三、 影响肾上腺素能神经末梢递质的药物

　　利舍平：缓慢、温和、持久。还有镇静安定作用。不良反应多，肌注静注用于高血压危象。

　　胍乙啶：扩张小静脉，静脉回流与心输出量减少，扩张小动脉，外周阻力降低。

　　四、 肾上腺素受体阻滞药

　　哌唑嗪：口服易吸收，首过效应明显。作用中等偏强，可选择性阻断α-受体，降低回心阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪

　　普萘洛尔：(1) 阻滞心脏β--受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低。

　　(2) 阻滞肾脏β--受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮降压。

　　(3) 可透过血脑屏障，阻滞中枢β--受体，外周交感神经降低，血管阻力降低。

　　(4) 阻滞突触前膜β--受体，减少NE释放。

　　很少发生体位性低血压，心衰、支气管哮喘病人禁用。

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