2014年执业药师《药理学》考点精析：第四章

　　第二节 机体方面的因素

　　一、 年龄

　　1.小儿 ⑴处于生长发育期：使用激素会影响儿童体质，使用中枢抑制剂影响智力。

　　⑵肝功能发育不全：对在肝脏进行转化的药物敏感。

　　⑶肾功能发育不全：药物消除缓慢。

　　⑷血浆蛋白总量较少：药物血浆蛋白结合率较低。

　　⑸二岁以上婴儿血脑屏障不完善，对吗啡特别敏感易产生呼吸中枢抑制。

　　2.老人 在医学上一般以65岁以上为老人。

　　老人代谢减退，各器官功能逐渐减退，代偿适应能力较差。

　　对药物的耐受性一般也较差，老年人用药量应减为成人剂量的3/4，有些药应根据其特点，适当增减剂量或决定禁用。

　　二、 性别

　　性别对药物的反应在性质上并无差异，但女性多数比男性对药物敏感。此外，妇女体重也较男子轻，用药量应酌减，另一方面，妇女又有月经、妊娠、授乳的生理特点，应予注意。

　　月经期：泻药或抗凝血药可引起月经过多，流血不止。

　　孕期：防止药物引起致畸及流产(奎宁兴奋子宫)

　　授乳期：应考虑到乳汁对婴儿的影响。

　　三、 遗传异常

　　遣传异常主要表现为对药物体内转化的异常。

　　快代谢型(EM)：使药物快速灭活。

　　慢代谢型(PM)：使药物缓慢灭活。 从而影响血药浓度及效应的强弱久暂。

　　6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者对伯氨喹、磺胺药等药物易发生溶血反应。

　　四、 病理情况

　　病理状态的不同，可以对药物产生直接影响。

　　1. 肝脏疾病：肝功能不全，可致肝转化能力减弱，使药物作用延长。

　　2. 肾脏疾病：肾功能不全，使肾排泄减慢，而使半衰期延长。

　　3. 神经功能抑制：如巴比妥类中毒时能耐受较大剂量中枢兴奋药而不致惊厥。惊厥时却能耐受较大剂量苯巴比妥。

　　4. 阿托品极量(1mg/次)在抢救有机磷中毒时的使用(1-2mg/次)甚至可用到(5-10mg/次)

　　5. 强心甙仅对心源性水肿患者有利尿作用。

　　6. 解热镇痛药仅发热病人有退热作用。而不能使正常人体温下降。

　　7. 氯丙嗪诱发癫痫。

　　五、 心理因素

　　患者的精神状态与药物疗效关系密切。忧郁、悲观不能配合治疗，对某些抑制性药物，反应较严重，如氯丙嗪在忧郁病人可能出现自杀倾向。

　　安慰剂是不具药理活性的剂型，对于头痛、心绞痛、神经管能症等能获得30%-50%的疗效，就是通过心理因素获得的。

　　六、 机体对药物反应的变化

　　1. 致敏反应：是变态反应。

　　2. 快速耐受性：药物在短时间内反复应用数次后药效递减直至消失。(如麻黄碱升压，因促进神经末梢释放儿茶酚胺，当释放耗竭时即不再有作用)

　　3. 耐受性：连续用药后机体对药物的反应强度递减，程度较快速耐受性轻也较慢，不致反应消失，增加剂量可保持药效不减。

　　4. 习惯性：停药后病人发生主观感觉不适，需要再次连续使用药物，停药不致对机体形成危害。

　　5. 成瘾性：一些麻醉药品，用药时产生欣快感，停药后会出现严重的生理机能紊乱。

　　6. 依赖性：习惯性及成瘾性都有主观需要连续用药故统称为依赖性。

　　7. 耐受性/抗药性：指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。

　　第三节 合理用药原则

　　从理论上讲，合理用药是要求充分发挥疗效，避免或减少不良反应。主要从药物的选择、剂量的选择、给药时间间隔的选择、给药途径的选择和药物疗程或给药总次数等方面综合考虑。

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