2014年执业药师《药理学》考点精析：第十二章

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第十二章 抗精神失常药

　　第一节 氯丙嗪

　　一、药理作用及临床应用

　　氯丙嗪可阻断多巴胺(DA)受体、α受体及M受体。DA受体到有D1和D2二种亚型。D1受体与Cs蛋白偶联，激动时可经Cs蛋白激活腺苷酸环化酶cAMP水平增加，其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强，中枢效应尚不清楚。D2受体的中枢效应主要表现在DA中枢通路，即黑质—纹状体通路、中脑—边缘叶通路、中脑-皮质通路和结节—漏斗通路。其中前者与锥体外系的运动功能有关，后者与下丘脑某些激素分泌有关，而中间二条通路则主要与精神、情绪及行为活动有关。D2受体与C1蛋白枢联，激动时可抑制腺苷酸环化酶活性，还能使K+通道开放。氯丙嗪对D1、D2受体缺乏择性。

　　(一)中枢神经系统

　　1.抗精神病作用 氯丙嗪可迅速控制精神病人的兴奋躁动症状，继续用药可使患者幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋等症状逐渐减轻，疝人恢复理智，情绪安定，生活理。一般需连续用药6周～6个月才能充分显效。

　　本品主要用于治疗各型精神分裂症，尤其对急性发作患者疗效较好。常需长期应用;维持疗效，减少复发。此外，对躁狂症及其他精神病所伴有的兴奋、紧张及妄想症状也有定疗效。

　　氯丙嗪抗精神病作用机制尚未弄清，推测是由于药物阻断了脑内DA受体。因为精裂症患者的临床症状是由于脑内DA功能过强所致，即D2受体密度特异性增高。氯丙嗪阻断了D2受体使精神病人症状改善。

　　2，镇吐作用 氯丙嗪具有强大的镇吐作用。此作用是由于药物阻断了延脑第四脑室底

　　部极后区的催吐化学感受区的多巴胺受体(DA-R)的结果——小剂量。大剂量的药物还可直接抑制呕吐中枢。 氯丙嗪可用于治疗多种原因如痛症、射线及药物等引起的呕吐。对顽固性呃逆亦有——定疗效，但对晕动病(晕船、晕车)引起的呕吐无效。

　　3.对体温调节的影响 可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节功能紊乱。此时人的体温常可随外界环境温度变化而变更，如在低温环境下，体温可降低，而在高温环境中，体温可随之升高。药物不仅能使发热病人的体温下降，也能使正常人体温下降。这一点与解热、镇痛药作用有明显差异，它们仅能降低发热病人体温，而不影响正常人体温。

　　临床上利用氯丙嗪这—特性，可配合物理降温及合用其他药物，使患者处于深睡、低温状态，即处于“人工冬眠”状态，使患者代谢率明显下降，组织耗氧量减少，用于治疗严重感染、高热及甲状腺危象等疾患，使病人度过危险期，有利于其他治疗手段发挥效用。又叫冬眠灵

　　4.加强中枢抑制药作用 可加强麻醉药、镇静、催眠药及镇痛药作用。

　　(二)自主神经系统 氯丙嗪可阻断α受体，并且有抑制血管运动中枢和直接扩张血管平滑肌作用，引起血管扩张，血压下降。反复用药这种作用可逐渐减弱。此外，还可阻断M蛆碱受体，但无治疗意义。

　　(三)内分泌系统 氯丙嗪可阻断结节—漏斗DA通路的D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子释放，因而使催乳素分泌增加。也能抑制促性腺释放激素分泌，造成卵泡刺激素和黄体生成素释放减少。此外，还能抑制促皮质激素和生长激素的分泌。

　　二、不良反应

　　(一)一般不良反应 表现为嗜睡、无力、视力模糊、鼻塞、心动过速、口干及便秘等中枢神经及自主神经系统副作用。长期应用可致乳房肿大、闭经及生长减慢等。本品静注后由于其α受体阻断作用.可致体位性低血压。

　　(二)锥体外系反应

　　1.帕金森综合征 肌张力增高，面部表情呆板，动作迟缓，肌震颤，流涎等。

　　2.急性肌张力障碍 多在用药后1～5天出现，可见舌、面、颈背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。

　　3.静坐不能 患者出现坐立不安，反复徘徊。

　　4.迟发性运动障碍 表现为不自主、有节律的刻板运动，如吸吮、舐舌、咀嚼等。

　　一般认为，上述前三种症状可用中枢抗胆碱药治疗。而迟发性运动障碍可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加有关，用抗胆碱药治疗反可使之加重。(zl2004-1-030)

　　zl2004-1-030能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度的药物是

　　A.抗躁狂药

　　B.抗癫痫药

　　C.抗胆碱药

　　D.抗抑郁药

　　E.抗焦虑药

　　答案：C

　　(三)过敏反应

　　常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疽及急性粒细胞缺乏，应立即停药。(zy2006-1-059;zy2000-1-82;zy1999-1-088;zl2003-1-168;zl2001-1-061;zl2000-1-109;zl1999-1-040)

　　zy2006-1-059.下列不属于氯丙嗪不良反应的是

　　A.帕金森综合征

　　B.抑制体内催乳素分泌

　　C.急性肌张力障碍

　　D. 患者出现坐立不安

　　E.迟发性运动障碍

　　答案：B

　　zy2001-1-061下列对氯丙嗪叙述错误的是

　　A.对刺激前庭引起的呕吐有效

　　B.可使正常人体温下降

　　C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用

　　D.可阻断脑内多巴胺受体

　　E.可抑制促皮质激素的分泌

　　答案：A

　　zy2000-1-82.氯丙嗪临床不用于

　　A.甲状腺危象的辅助治疗

　　B.精神分裂症或躁狂症

　　C.晕动病引起呕吐

　　D.加强镇痛药的作用

　　E.人工冬眠疗法

　　答案：C

　　zy1999-1-088.氯丙嗪抗精神病作用机制主要是 

　　A.阻断中枢多巴胺受体

　　B.激动中枢M胆碱受体

　　C.抑制脑干网状结构上行激活系统

　　D.阻断中枢5-HT受体

　　E.阻断中枢α肾上腺素受体

　　答案：A

　　(109～110题共用备选答案)

　　A.地西泮

　　B.哌替啶

　　C.氯丙嗪

　　D.普鲁卡因

　　E.对乙酰氨基酚

　　zl2000-1-109在物理降温配合下能使体温降至正常以下的药物是

　　答案：C

　　zl2000-1-110治疗癫痫持续状态首选

　　答案：A

　　zl1999-1-040.氯丙嗪有镇吐作用，可用于多种原因所致呕吐，但须除外下列哪项

　　A.胃肠炎

　　B.药物

　　C.晕动病

　　D. 恶性肿瘤

　　E.放射病

　　答案：C

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