2014年执业药师《药理学》考点精析：第十二章

　　第二节 丙米嗪

　　一、药理作用

　　(一)中枢神经系统 正常人服用本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊等，连续服用后上述症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。但由于本品起效缓慢，需连续应用2～3周可有效，故不作应急治疗。

　　丙米嗪可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NA)和5羟色胺(5-HT)再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，从而促进突触传递功能，发挥抗抑郁作用。但近现的一些抗抑郁药并不抑制或仅轻微抑制NA及5—HT的再摄取，但却有较强的抗抑作用。提示这类药物的作用机制仍未完全弄清。

　　(二)自主神经系统 可阻断M胆碱受体。

　　(三)心血管系统 能降低血压，抑制多种心血管反射。尚可引起自立性低血压及心率过速。此外，丙米嗪对心肌尚有奎尼丁样作用。

　　二、临床应用

　　主要用于各型抑郁症治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，但对精神分裂症患者的抑郁症疗效较差。

　　第三节 碳酸锂

　　【药理作用及不良反应】

　　碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响，但对躁狂症患者有显著疗效，表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑内NA及DA的释放，可促进其再摄取，使突触间隙的NA水平下降，起到抗躁狂作用。

　　本品不良反应较多，用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、烦渴、多饮、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿，一般停药后可恢复。剂量增大可引起毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发生、静注生理盐水可加速锂排泄，本品安全范围较小，用药期间应每1～2周测定血锂浓度，当浓度高达1.5～2.0mmol/L时，应立即减量或停药。(XL2007-3-116;XL2007-3-117;XL2007-1-127;zy2005-4-125;zy2005-4-126;zy2005-4-127;zy2001-3-083;zy2001-3-084)

　　(116～117题共用备选答案)

　　A.对心肌有奎尼丁样作用

　　B.使突触间隙的NA浓度下降

　　C.阻断N胆碱受体

　　D.阻断D1、D2受体

　　E.阻断中枢5-HT受体

　　XL2007-3-116、氯丙嗪作用机制为 答案：D

　　XL2007-3-117、丙米嗪作用特点为 答案：A

　　XL2007-1-127碳酸锂作用机制为 答案：B

　　(125～127题共用备选答案)

　　A.引起瞳孔扩大

　　B.可引起呼吸抑制

　　C.可引起共济失调

　　D.可引起急性心力衰竭

　　E.可引起再生障碍性贫血

　　zy2005-4-125吗啡

　　答案：B

　　zy2005-4-126碳酸锂

　　答案：C

　　zy2005-4-127乙琥胺

　　答案：E

　　(125～127题共用备选答案)

　　A.阻断D1、D2受体

　　B.使突触间隙的Na+浓度下降

　　C.阻断N胆碱受体

　　D.对心肌有奎尼丁样作用

　　E.阻断中枢5-HT受体

　　zy2002-1-125氯丙嗪

　　答案：A

　　zy2002-1-126丙米嗪

　　答案：D

　　zy2002-1-127碳酸锂

　　答案：B

　　(83～84题共用备选答案)

　　A.酚噻嗪类药物

　　B.抑制5-HT再摄取的药物

　　C.苯二氮卓类药物

　　D.锂盐

　　E.卡马西平

　　zy2001-3-083多用于精神分裂症的药物是

　　答案：A

　　解析：吩噻嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等用于精神分裂症。

　　zy2001-3-084多用于抑郁症的药物是

　　答案：B

　　解析：常用的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)：主要在中枢神经系统通过选择性地抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取而产生抗抑郁效果。已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明(氟伏草胺)。

　　第四节 氯氮平【新大纲添加内容】

　　【药理作用】

　　氯氮平为广谱神经安定药，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪相当。氯氮平对其他抗精神病药无效的精神病分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。氯氮平是选择性D4亚型受体拮抗药。氯氮平主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的患者。

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