2015年执业药师《药理学》复习必备知识点(19)

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药物警戒

　　与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动。不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如不合格药品、药物治疗错误、缺乏有效性的报告、对没有充分科学根据而不被认可的适应证的用药、急慢性中毒的病例报告、与药物相关的病死率的评价、药物的滥用与错用、药物与化学药物、其他药物和食品的不良相互作用。

多巴胺用途

　　用于各种类型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。DARPP-32基因有三种变体：TT TC CC，这些变体决定大脑中多巴胺的水平。

时间药理学降压

　　时间药理学降压：需早上或上午服用的药物

　　1.糖皮质激素 人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律，分泌的峰值在早晨7-8时，将一天的剂量于上午7-8时给予或隔日早晨1次给予，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果。

　　2.抗高血压药 人的血压在一天之中不是恒定不变的，大多数呈“双峰一谷”的状态波动，即上午9-11时，下午16-18时最高，从晚上18时起呈下降趋势，至次日凌晨2-3时最低，尤其是老年高血压病人，这种“双峰一谷”的波动节律更为显著。所以，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。为有效平稳控制血压，峰前给药降压效果最好!一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平，左旋氨氯地平，依那普利，拉西地平，缬沙坦，复方利血平氨苯喋啶等，以晨7时为最佳服药时间，对“双峰一谷”者如每日服用2次，则以晨7时和下午14时为好。一般高血压患者不宜再睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。

　　3.抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6-12时，故心绞痛者最好在晨起时或起床后马上服用。

　　4.利尿药 氢氯噻嗪在早上7时服用，不良反应最少;呋喃苯胺酸于上午10时服用，作用最强。

　　5.抗肿瘤药 肿瘤细胞与正常细胞具有不同的生物节律。肿瘤细胞在上午10时生长旺盛，第二个生长小高峰在22-23时，而正常细胞则是下午16时生长最快，因此，在正常细胞不作快速分裂时给予化疗，最佳时间是上午10时或午夜22-23时，此时，对肿瘤细胞的杀伤力最高，对正常细胞受损率最低。

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