2015年执业药师《药理学》考试辅导精华（30）

报名遇到问题？立即在线咨询>>> | 行业大揭秘：执业药师网校，哪家好？

　　2015年执业药师考试报名还在继续，请考生密切关注考试吧执业药师考试网，第一时间获取各地2015年执业药师报名时间、执业药师报名入口等信息。 >>>2015年执业药师考试报名时间及入口专题

　　点击查看：2015年执业药师《药理学》考试辅导精华汇总

第二十一章 利尿药

　　第一节 袢利尿药

　　一、药理作用

　　(一)强大的利尿作用 抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对氯化钠的再吸收，降低肾的稀释功能及浓缩功能，而发挥强大利尿作用，排出大最低渗尿。在水与电解质平衡保持正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人排尿大量增加。

　　(二)增加肾血流量和前列腺素E的含量，此对急性肾功能衰竭时的肾功能有保护作用。

　　(二)增加Ca2+、Mg2+的排泄。

　　二、不良反应

　　(一)水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，长期应用可出现低血镁。低血钾症严重时，可引起骨骼肌及肾小管的器质性损伤及肝昏迷，增加强心苷对心脏的毒性。

　　(二)高尿酸血症和高氮质血症 尿酸的重吸收增加、分泌减少，导致高尿酸血症。

　　(三)耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。

　　第二节 噻嗪类及类噻嗪类

　　(一)药理作用 以氢氯噻嗪为代表：

　　1.利尿作用 抑制髓袢升支粗段皮质部(远曲小管开始部位)NaCl的再吸收，产生中等效能的利尿作用。

　　2.抗尿崩症作用 明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及加压素治疗无效的垂体性尿崩症。

　　3.降血压作用 它是重要的抗高血压药物。

　　(二)不良反应

　　1.电解质紊乱 产生低血钾、低血镁、低氯碱血症等。

　　2.潴留现象 如高尿酸血症、高钙血症。

　　3.代谢性变化 致高血糖、高血脂症，肾素、醛固酮过度分泌。

　　4.高敏反应 引起发热、皮疹、过敏反应。

　　5.其他 可增高血尿素氮，加重肾功能不良。

　　第三节 保钾利尿药

　　螺内酯(安体舒能)的药理作用及不良反应

　　醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管对钠的重吸收，并排出钾离子和氢离子。

　　(一)药理作用 与醛固酮竞争醛固酮受体而发挥抗醛固酮作用，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现为排Na+留K+作用。螺内酯的利尿作用不强，其利尿作用起效慢而维持时间久，并与体内醛固酮的水平有关。常与中效或高效利尿药合用，以增强利尿效果，减少K+的排出。

　　(二)不良反应 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时。可引起男子乳房女性化和性功能障碍，致妇女多毛症等。

　　第四节 碳酸酐酶抑制药

　　一、作用与作用机制

　　乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制HC03-，的重吸收，治疗量时乙酰唑胺抑制近曲小管约85%的HC03-的重吸收。由于Na+在近曲小管可与HC03-结合

　　排出，近曲小管Na+重吸收会减少，水的重吸收减少。但集合管Na+重吸收会大大增加，使K+的分泌相应增多(Na+- K+交换增多)。因而碳酸酐酶抑制药主要造成尿中HC03-、K+和水的排出增多。由于碳酸酐酶还参与集合管酸的分泌，因此集合管也是这类药物利尿的另一个次要部位。乙酰唑胺还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的HC03-的转运。

　　二、临床应用

　　1.治疗青光眼

　　2.急性高山病

　　3.碱化尿液

　　4.纠正代谢性酸中毒

　　第五节 渗透性利尿药

　　甘露醇的药理作用及临床应用

　　(一)药理作用

　　1.脱水作用 静脉注射后，它不易从毛细血管渗入组织，故可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。

　　2.利尿作用 静脉注射后，能迅速增加尿量和Na+、K+的排出，2～3小时后利尿作用达峰值。

　　(二)临床应用

　　1.脑水肿和背光眼 该药不易进入脑组织或眼前房等有屏障的特殊组织，静脉滴入高渗甘露醇溶液后，这些组织特别容易脱水。为多种原因(如脑瘤、颅脑外伤、缺氧等)引起的脑水肿的首选药。短期用于急性青光眼或术前使用以降低眼内压。

　　2.预防急性肾功能衰竭 能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死。

关注"执业药师"官方微信报名时间、保过课程、试题信息!

执业药师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业药师"

　　相关推荐：

　　2015年执业药师《药学知识一》精选试题汇总

　　2015年执业药师《药理学》复习必备知识点汇总

　　2015执业药师考试大纲出台：共120题 满分120分！