2020执业药师《药一》重点：药物对机体的作用[3]

　　考点13、遗传药理学对药效学的影响

　　1.华法林活性降低：某些个体因遗传因素导致华法林与受结合的亲和力降低，从而使华法林的活性降低。

　　2.胰岛素耐受性：胰岛素受体基因突变会引起机体对胰岛素产生耐受性。

　　3.血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)疗效降低：由于ACE基因具有多态性，肾病患者在应用ACEI时，某些个体的蛋白尿和血压均可得到明显改善，而一些缺失型基因型的个体则无明显改善。

　　考点14、时辰药理学与药物应用

　　(一)心血管药物的时辰应用

　　1.硝苯地平对心肌缺血昼夜节律的影响：

　　硝苯地平对心肌缺血的效果上午6~12时优于晚上21~24时。

　　2.阿司匹林对心肌梗死昼夜节律的影响：

　　隔日口服阿司匹林325mg对上午6~9时的心肌梗死抑制效果较好。

　　3.抗高血压药对血压昼夜节律的影响机制：

　　控制血压的昼夜波动可以降低心血管意外的发生。硝苯地平可明显控制血压的节律性波动;维拉帕米能抑制心率的昼夜节律。兼有α、β阻断作用的拉贝洛尔相比于单纯阻断α受体或β受体的药物能更好地控制血压的昼夜节律，选择在早晨06：00给药，可以较好地平稳血压的昼夜节律曲线。

　　(二)平喘药物的时辰应用

　　哮喘呈现昼夜节律性变化，凌晨更易诱发哮喘。因此，平喘药釆取剂量晨低夜高的给药方法，可以增加药物的治疗效果。例如，特布他林、沙丁胺醇缓释片、茶碱类药物具采用剂量晨低夜高的给药方法。

　　(三)糖皮质激素类药物的时辰应用

　　应用糖皮质激素治疗疾病时，早晨08：00时1次予以全天剂量效果好，不良反应发生率低。

　　(四)胰岛素的时辰应用

　　胰岛素降糖作用上午10：00时较下午强。对病情复杂的难治性糖尿病患者，给予胰岛素泵，可维持血糖水平的相对稳定。

　　(五)抗肿瘤药物的时辰应用

　　通过研究肿瘤与机体对药物反应的时间规律，可以得到最优化的治疗方案，不仅能发挥抗癌药物的最大治疗作用，还能减小药物对正常组织的损伤。例如，动物实验中阿霉素和阿糖胞苷采用起伏式给药法，较之阶梯式或均分式给药法更好，不仅能提高疗效，而且可以降低毒性，提升治疗指数，对肿瘤化学治疗方案的制定具有重要意义。

　　考点15、药物对肾脏的毒性作用及常见药物

　　考点16、药物对肝脏的毒性作用及常见药物

　　考点17、药物对心血管系统的毒性作用及常见药物

　　考点18、药物对呼吸系统的毒性作用及常见药物

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