2010年执业药师考试药学综合知识复习要点(4)

　　如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　4·拮抗作用 两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。前者的拮抗发生在同一部位或受体，如甲苯磺丁脲的降糖作用，可被氢氯噻嗪类药的作用所拮抗;另如吗啡拮抗药纳洛酮、纳屈酮可拮抗阿片类药的作用。非竞争性拮抗发生在不同作用部位或受体，且拮抗现象不被药物的剂量加大所影响。

　　5·增加毒性或药品不良反应 肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与盐酸哌替啶伍用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重椎体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可发展至耳聋。

　　㈢ 药品相互作用对药动学的影响 见P26

　　1影响吸收

　　如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。

　　2影响分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

　　3.影响代谢

　　药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。

　　4.影响排泄

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。

　　㈣ 药物的体外配伍禁忌

　　范围：主要表现在静注、静滴肠外营养液的配伍

　　表现：药业的浑浊、沉淀、变色、活性降低等变化

　　举例：如青霉素与苯妥英钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化考的松、甲波尼松龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色、活性降低。与碳酸氢钠、氢化考的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在变化。

　　甘露醇与磺苄西林钠、头孢匹林、拉氧头孢、头孢吡肟、胞磷胆碱、氨力农、硝普钠、维拉帕米、尿激酶、普萘洛尔、氯化钠、复方氯化钠、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、乳酸钠、复方乳酸钠、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、门冬酰胺酶、非格司亭、顺铂等配伍可出现浑浊、沉淀、变色、活性降低。

　　㈤ 化学药与中成药的联合应用

　　1.化学药与中成药的联合应用的优势

　　⑴ 协同作用增强疗效

　　⑵ 降低药品的毒付作用和不良反应

　　⑶ 减少剂量，缩短疗程

　　⑷ 减少禁忌症，扩大适应症范围

　　⑸ 西医和中医治法互相取长补短

　　2 化学药与中成药的联合应用的基本原则

　　药简力专、取长补短，发挥独特疗效和各自优势。

　　3 规避和预防药物配伍禁忌