2010执业药师考试药学综合知识复习要点(6)

　　食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。

　　(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶， 对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

　　(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜

　　使尿液呈碱性，其目的有二：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加，二是此类抗生素对肾脏的毒。1~3v，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.食盐

　　对某些药物和某些疾病有一定的影响，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄人量在6g以下。

　　6.脂肪或蛋白质

　　缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。

　　(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。

　　(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，其有利于促进药物的吸收，增进疗效。

　　(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

　　(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。

　　(5)服用抗结核药异烟肼时，不宜吃鱼，发生中毒。

　　7.吸烟 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。 烟碱与药物的相互作用可归纳如下。

　　(1)吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮草(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。

　　(2)吸烟可破坏维生素c的结构，使血液中的维生素C浓度降低。

　　(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

　　(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

　　(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。

　　综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。

　　§5处方调配差错的防范于处理

　　一、处方调配差错的防范

　　(一)处方差错的表现 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错;②药品调剂或剂量差错;③药品与其适应证不符;④剂型或给药途径差错;⑤给药时间差错;⑥疗程差错;⑦药物配伍有禁忌;⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。

　　(二)出现差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练;②选择药品错误;③处方辨认不清;④缩写不规范;⑤药品名称相似;⑥药品外观相似;⑦分装;⑧稀释;⑨标签;⑩其他。

　　(三)差错的防范和处理

　　1在调配处方过程中严格遵守有关法律、法规以及医疗单位有关医疗行为的各项规定

　　2·严格执行有关处方调配各项管理及工作制度，熟知工作程序及工作职责

　　3·建立“差错、行为过失或事故”登记(时间、地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及责任人等)，对差错及时处理，严重者及时报告。

　　4.建立首问负责制。无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题进行耐心细致的解答，并立即处理或向上级药师报告

　　5.为减少和预防差错的发生，需遵守下列规则。

　　⑴药品贮存

　　⑵调配处方

　　⑶发药

　　⑷制订明确的差错防范措施

　　二、调配差错的应对原则和报告制度

　　1报告制度

　　所有调配差错必须及时向部门负责人报告，进行登记，明确责任，并由部门负责人向药房主任或药店值班经理报告，及时与患者的家属联系更正错误，并致歉(如发生严重的不良反应或事故，应及时通报医院主管领导并采取相应措施)。部门负责人应调查差错发生的经过、原因、责任人，分析出现差错危害的程度和处理结果。

　　2.差错的处理应遵循下列步骤。

　　(1)建立本单位的差错处理预案。

　　(2)当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品;如果是发错了药品或发错患者，药师应立即按照本单位的差错预案迅速处理并上报部门负责人。

　　(3)根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关的医师帮助救治或治疗，到病房或患者家中更换药品，致歉、随访，取得谅解。

　　(4)若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导，并提供用药教育。

　　3.调配差错的调查

　　进行彻底的调查并向药房主任或药店经理提交一份“药品调配差错报告”，报告应涵盖以下内容。

　　(1)差错的事实。

　　(2)发现差错的经过。

　　(3)确认差错发生的过程细节。

　　(4)经调查确认导致差错发生的原因。

　　(5)事后对患者的安抚与差错处理。

　　(6)保存处方的复印件。

　　4.改进措施。

　　(1)对杜绝再次发生类似差错提出建议。

　　(2)药房主任或药店经理应修订处方调配工作流程，以利于防止或减少类似差错的发生。

　　(3)药房主任或药店经理应将发生的重大差错向医疗机构、药政管理部门报告，由医疗机构管理部门协同相关科室，共同杜绝重大差错的发生。

　　(4)填写“药品调配差错报告表”。