2010执业药师考试药学综合知识复习要点(7)

　　第三章 常用医学检查指标及其临床意义

　　§1血常规检查

　　一 白细胞计数

　　参考范围：成人末梢血 (4.0～10.0)×109/L

　　成人静脉血 (3.5～10.0)×109/L

　　新生儿 (15.0～20.0)×109/L

　　6个月～2岁儿童 (5.0～12.0)×109/L

　　(二) 临床意义

　　1.白细胞减少

　　(1)疾病 主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。

　　(2)用药 应用磺胺药、解热镇痛药、‘部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

　　(3)特殊感染 如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)。

　　(4)其他 放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。

　　2.白细胞增多

　　(1)生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

　　(2)病理性 主要见于各种细菌感染(尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染)、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

　　影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。

　　二 白细胞分类计数 白细胞分类及正常值(占白细胞总数%)

　　中 性粒细胞

　　1.细胞内有颗粒的，并以颗粒的嗜好性分： 嗜酸性粒细胞

　　嗜碱性粒细胞

　　2.细胞胞质内无颗粒分： 单核细胞

　　淋巴细胞

　　参考范围：中性粒细胞0.50～0.70(50%～70%)

　　嗜酸性粒细胞0.01～0.05(1%～5%)

　　嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%)

　　淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%)

　　单核细胞0.03～O.08(3%～8%)

　　㈠ 中性粒细胞

　　1.中性粒细胞增多

　　(1)急性、化脓性感染包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多;中度感染可>l0.0×lO9/L;重度感染可>20.0×109/L，并伴明显的核左移。

　　(2)中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒;或催眠药、有机磷中毒。

　　(3)出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

　　2.中性粒细胞减少

　　(1)疾病 伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。

　　(2)中毒 重金属或有机物中毒、放射线损伤。

　　(3)用药 抗肿瘤药、苯二氮草类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。

　　(二)嗜酸性粒细胞的简述

　　1.嗜酸性粒细胞增多

　　(1)过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

　　(2)皮肤病与寄生虫病 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

　　(3)血液病 慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

　　(4)用药 应用罗沙替丁乙酸酯、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等头孢菌素类抗生素等。

　　2.嗜酸性粒细胞减少

　　(1)疾病或创伤 见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

　　(2)用药 长期应用肾上腺皮质激素或促皮质素、坎地沙坦西酯、甲基多巴等。

　　(三)嗜碱性粒细胞

　　1.嗜碱性粒细胞增多

　　(1)疾病 慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上;或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。

　　(2)创伤及中毒 脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。

　　2.嗜碱性粒细胞减少

　　(1)疾病 速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

　　(2)用药 见于促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。

　　(四) 淋巴细胞

　　1.淋巴细胞增多

　　(1)传染病 百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、

　　麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。

　　(2)血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

　　(3)其他 肾移植术后发生排斥反应时。

　　2.淋巴细胞减少 多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴细胞相对减少。

　　(五)单核细胞

　　单核细胞增多可见于：

　　⑴传染病或寄生虫病

　　⑵血液病

　　⑶其他疾病