2010执业药师考试药学综合知识复习要点(10)

　　(二)临床意义

　　(1)异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。

　　(2)慢性HBsAg携带者，即肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常，即所谓HBsAg携带者。

　　七、乙型肝炎病毒表面抗体 HBSAb　是一种保护性抗体，表明人具一定免疫力。

　　(二)临床意义 阳性见于：

　　(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HlBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。

　　(2)接种乙肝疫苗所产生的效果。

　　八、乙型肝炎病毒e抗原 HBeAg

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：

　　(1)提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性;若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。

　　(3)HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70%～90%。

　　九、乙型肝炎病毒e抗体 HBeAb 正常为阴性

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

　　(1)HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。

　　(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗一HBe。

　　(3)在HBeAg和抗一HBs阴性时，如能检出抗一HBe和抗一HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

　　十、乙型肝炎病毒核心抗体 HBCAb 阴性

　　(二)临床意义 乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

　　(1)抗HBc—IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc—IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。

　　(2)HBc一IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

　　“大三阳’’说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

　　§5肾功能检查

　　一.血清尿素氮　　BUN

　　参考范围：速率法 成人3.2～7.1mmol/L

　　婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L

　　(二)临床意义

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

　　(2)泌尿系统疾病 泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)。

　　(3)其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症)。

　　2.血清尿素氮降低 急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。