2010执业药师考试药学综合知识复习要点(11)

　　第四章 常见病症的自我药疗

　　自我医疗核心是个人应对自己的健康负责，其三大支柱为自我护理、自我保健、自我药疗。

　　§1常见病症的自我药疗

　　发热

　　一、概述

　　正常人的体温在37℃(98.6oF)左右，但各个部位的温度不尽相同，其中以内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端的温度最低。体温在一日内也会发生一定的波动，如一般 在清晨2～6时体温最低，7～9时逐渐上升，下午4～7时最高，继而下降，昼夜温差不会超过1℃。体温在性别、年龄上也略有不同，如女性略高于男性，新生儿略高于儿童，青年人略高于老年人，而老年人由于代谢率低而体温相对较低。此外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的影响，女性还会受到生理周期的影响。

　　发热的指标：发热(发烧)是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过l℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

　　发热的原因：发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时的一种症状。其原因是感染(细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染;或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病)，也可以是非感染(组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应，以及其他疾病)。有时女性在经期或排卵期也会发热;另外，服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热”。

　　二、临床表现

　　发热的主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5～l天，持续热为3～6天。

　　1.伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒。

　　2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染;白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。

　　3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。

　　4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战、高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。

　　5.持续高热，如24小时内持续在39℃～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能为肺炎。

　　6.起病缓慢，持续发热(稽留热)，无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能为伤寒;如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。

　　1.对乙酰氨基酚(扑热息痛) 解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选用阿苯片(含阿司匹林、苯巴比妥)。

　　3.布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍;抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。

　　4.贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。

　　(二)处方药

　　5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20%安乃近溶液滴鼻

　　四、用药注意事项

　　1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，并不能解除疾病的致热原因，由于用药后改变了体温，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应当予以重视。

　　2.应当提示，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会消耗体力，感觉不适，影响休息，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。故在应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间(4～6小时)，同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。

　　3.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。鼻息肉患者禁用阿司匹林。

　　4.阿司匹林可透过胎盘屏障，在动物试验中对妊娠初始3个月内胎儿致畸(脊柱、头颅、面部裂，腿部畸形)，在人类也有发生胎儿缺陷的报道;此外，在妊娠后3个月长期大量应用可使妊娠期延长，有增加产期综合征及产前出血的危险;在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿或新生儿出血的危险;在妊娠晚期长期用药也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。对乙酰氨基酚可通过胎盘屏障，故应考虑到孕妇用本品后可能对胎儿造成的不良影响。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，孕妇及哺乳妇女不宜用。

　　5.如患者对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。对乙酰氨基酚虽对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，少数人改服乙酰氨基酚后发生轻度支气管痉挛反应。

　　6.解热镇痛药用于解热一般不超过3日，如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。 如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽;儿童发热在39℃以上，并且神志不清;伴有严重疼痛、频繁呕吐;长期反复发热或有不明原因的发热时，应去医院就诊。

　　7.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

　　8.使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。

　　9.发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质;对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%，的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。