2010执业药师考试药学综合知识复习要点(14)

　　八 鼻粘膜肿胀

　　一、 病因：感冒，鼻部过敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症的表现

　　二、、 临床表现：鼻塞，嗅觉减退，发音低闷，流鼻涕

　　三、药物治疗 《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄素;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。

　　(一)非处方药

　　1.口服伪麻黄素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，也可口服美酚伪麻片。

　　2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄素、呋喃西林/麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂;赛洛唑啉滴鼻剂。

　　3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄素滴鼻剂。

　　(二)处方药

　　鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注，或应用红霉素、复方磺胺甲噁唑等静注或口服，可针对病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。

　　四、用药注意事项

　　1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴人次数过多可致反应性充血等。因此，应采用问断给药，每次宜间隔4～6小时。

　　2.肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用;对糖尿病、冠心病患者慎用。

　　3.驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。

　　4.-肾上腺素α受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。

　　5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询;另不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。

　　6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力;在条件许可的情况下，坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可进行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的亍掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

　　§2常见疾病的自我药疗

　　口腔溃疡

　　二 口腔溃疡的临床表现

　　多发生于口腔非角化区如、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5㎝，可单个或数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1～3㎝，深及粘膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10日，严重者此起彼伏，连绵不断。

　　三、药物治疗

　　口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。

　　(一)非处方药

　　1.口服维生素B2和维生素C;局部涂敷口腔溃疡膏;或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片。

　　2.西地碘含片用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等含服。

　　3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。

　　(二)处方药

　　1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面。

　　2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服强的松;或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于疮面。

　　四、用药注意事项

　　1.甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。

　　3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30分钟后才可刷牙。

　　4.西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳呜(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。

　　5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。

　　6.注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生。