2010执业药师考试药学综合知识复习要点(15)

　　由细菌(主要是金葡菌，其次是溶血性链球菌)感染引起的一种皮肤病，有传染性

　　一 临床表现

　　1 脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。

　　2初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，可见到液面，周围有红色浸润。

　　3迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。

　　4 水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕。

　　5偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象，一般无明显的全身症状。破损广泛者，附近淋巴结肿大，或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。

　　二 药物治疗

　　口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大，因为体表血循环较微弱，达不到有效药物浓度，因此，治疗上以使用外用药涂敷为主。

　　(一)非处方药

　　1.脓疱期 先用75%乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02%～0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油。

　　2.结痂期 应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。

　　(二)处方药

　　对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定，选择青霉素肌内注射;或口服红霉素。

　　三 用药注意事项

　　1.高锰酸钾为强氧化剂，结晶不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性，易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效，并不可与还原性物质(糖、甘油)混合，以免引起爆炸。

　　2.如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。

　　3.对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中毒，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免导致耳毒性。

　　4.杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉，一般较为轻微，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏、肾功能不全者禁用。

　　5.聚维酮碘对碘过敏者禁用;并不宜与碱性药物或还原剂同用。

　　6.莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。

　　7.林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之问常呈拮抗，不宜同时合用。