2010执业药师考试药学综合知识复习要点(15)

　　俗称“粉刺”，“壮疙瘩”“青春痘” ，发生在毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症,痤疮按症状在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等

　　一 病因

　　1由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚集在毛囊内。

　　2在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症。

　　3 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。女性在月经期加重，妊娠期则好转。

　　4 对痤疮的发生有一定促进作用的因素：遗传、精神紧张、内分泌障碍。此外，高脂肪饮食和多糖类及刺激性饮食(辣椒、胡椒、酒精)、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期。

　　二临床表现

　　1 痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

　　2 初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后可有黄白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。

　　3严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿;炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

　　4 痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　1 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～5%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。

　　2 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

　　3 对炎症突出的痤疮，轻中度者可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

　　4 对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

　　(二)处方药

　　1.对中、重度痤疮伴感染显著者推荐0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，并口服米诺环素、多西环素或红霉素。

　　2.对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊或异维A酸。

　　3.锌在体内合成激素的过程中起一定作用,有助于减轻炎症和促进痤疮 愈合，可选葡萄糖酸锌口服。

　　四、用药注意事项

　　1.过氧苯甲酰、红霉素/过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用;对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用;使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜;若与其他抗痤疮药(硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸)合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重则应立即停药。

　　2.过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

　　3.维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处;不宜接触眼或黏膜部;用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚问睡前应用，对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。

　　4.维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.025%，～0.03%，制剂;耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。

　　5.克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用;对幼儿不宜应用。

　　6.除用药外，患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌 多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄人高脂肪、糖类、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺和丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留疤痕。