2010执业药师考试药学综合知识复习要点(16)

　　 沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、 0.25%硫酸锌、 0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。

　　(一)非处方药

　　1.磺胺醋酰钠(乙酰磺胺)滴眼，并睡前在结膜囊内涂敷0.5%红霉素眼膏。

　　2.硫酸锌滴眼剂。

　　3.酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好，采用本品0.1%混悬液滴眼，或以0.1%眼膏涂于结膜囊内

　　4.红霉素眼膏对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军 团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0.5%眼膏剂，涂敷于眼睑内，每晚睡前1次。

　　(二)处方药

　　1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液(生理盐水)冲洗，一日1次。乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术;少数倒睫者可去医院行电解术。

　　2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

　　五、用药注意事项

　　1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲皤唑滴眼剂毒性小，但偶见过敏。对曾有磺胺药过敏史者禁用磺胺醋酰钠、复方磺胺甲嘿唑滴眼剂;过敏体质者也要慎用。并且不宜与其他滴眼液混合使用。另磺胺药滴眼时可通过鼻泪管吸收到循环系统，不宜过量使用。

　　2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。

　　3.酞丁安有致畸性，对育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用;对过敏者禁用。

　　4.发生沙眼时，应根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的抗菌药物，并采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手帕和脸盆宜分开使用。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。

　　急性结膜炎

　　二、临床表现

　　(一)急性卡他性结膜炎 发病急剧，常同时(或间隔1～2日)累及双眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物感;重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，日艮睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。

　　(二)流行性结膜炎 为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。

　　(三)流行性出血性结膜炎 为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。

　　(四)过敏性结膜炎 一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有黏液性分泌物。

　　(五)春季卡他性结膜炎 其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。

　　(一)非处方药

　　1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。

　　2.对流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%碘苷滴眼剂、0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。

　　3.对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼剂。

　　4.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，滴眼，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

　　5.春季卡他性结膜炎可应用l%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂。

　　(二)处方药

　　1.绿脓杆菌性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂;对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

　　2.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌(卡他球菌、大肠杆菌、 变形杆菌)所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏;由环境(灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。

　　四、用药注意事项

　　1.庆大霉素有耳毒性，引起不可逆性听觉(耳蜗)和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%～10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。

　　2.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。

　　3.阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗，愈后亦无明显后遗症。

　　4.结膜炎的初始，对炎症性结膜炎可采用热敷的方法，以热毛巾或开水的热气熏蒸，一次10分钟，一日3次;对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。