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2010执业药师考试药学综合知识复习要点(18)

  (一)高脂血症发病因素

  1.年龄 高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号,其含量伴随年龄的增长而相应增加,一般在30岁左右可发生心脑血管硬化,病变随年龄的增长而加重,男性在50~55岁,女性在55~60岁发病,男性病变重于女性。在65岁以后,血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此,处于高脂血症高发年龄者,应定期检查血脂变化。 ‘

  2.饮食每日摄人总热量过多,则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加;如每日摄入过多的脂肪和含胆固醇食物,则血浆VLDL—ch和LDL—ch增加;摄入高糖食物特别是蔗糖、乳糖、葡萄糖等,肝脏合成VLDL—ch和TC增加;大量饮酒后,促使合成TG。

  3.季节初春至夏末,血浆TC、TG呈下降趋势,暑期为最低值;在初秋开始增高,至冬季达峰值。原为高脂血症者,增高幅度大。

  4昼夜 肝脏在夜间合成CH。

  5遗传

  (二)高脂血症的分型

  五型六类

  (三)高脂血症的特点

  1.I型高脂蛋白血症 比较罕见的遗传疾病,成人易诱发胰腺炎。

  2.IIa型高脂蛋白血症 较多见,呈染色体显性遗传,易诱发冠心病。

  3.IIb型高脂蛋白血症 易诱发冠心病。

  4.III型高脂蛋白血症 为常染色体隐性遗传,易诱发动脉粥样硬化,亦诱发冠心病。

  5.IV型高脂蛋白血症 常早发冠心病、脑卒中,可伴有胰腺炎、糖尿病,容易诱发冠心病。

  6.V型高脂蛋白血症 常伴有肥胖症、胰腺炎、糖尿病等,此型较少见。

  二 血浆的实验室指标与临床意义

  血浆中各种脂类水平的临床意义表

脂类名称

理论水平(mmol/L)

临界水平
(mmol/L)

需药物治疗水平(mmol/L)

治疗低限目标
<(mmol/L)

TC

<3.17

5.23~5.29

>5.72

5.72

LDL—ch

<3.61

3.15~3.64

>3.64

<3.64

TG

0.45~1.81(男性)
0.40~1.53(女性)

1.70~2.26

>2.26

<2.26

HDI一ch

>1.04

 

<1.04

<1.04

  三、临床表现

  1.血脂测定高于同性别正常值。

  2.高密度脂蛋白低于同性别正常值。

  3.多伴有脂肪肝或肥胖。

  4.角膜弓和脂血症眼底改变。

  5.可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症。

  四、高脂血症的药物治疗

  1.调节血脂药物的选择与联

简易分型

首选药

次选药

可考虑的药

高TC血症

他汀类

胆酸螯合剂

烟酸或贝特类

高TG血症

贝特类

烟酸

多烯脂肪酸类

混合型血脂异常

 

 

 

以高TC为主

他汀类

烟酸

贝特类

以高TG为主
TG、TC均衡升高

贝特类
胆酸螯合剂+贝特类

烟酸
他汀类

 

阿托伐他汀

低HDL血症

贝特类、阿昔莫司

他汀类

多烯脂肪酸类

阻止脂质浸润沉积

吡卡酯、泛硫乙胺

 

 

  2.血脂调节药的种类

种 类

代 表 药

HMG-CoA还原酶抑制剂

辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、
阿托伐他汀钙

贝特类

氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐

烟酸类

烟酸、烟酸缓释剂、阿昔莫司

胆酸螯合剂

考来替泊、考来烯胺

其他

普罗布考、泛硫乙胺、益多脂

胆固醇吸收抑制剂

依替米贝

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