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1.年龄 高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号,其含量伴随年龄的增长而相应增加,一般在30岁左右可发生心脑血管硬化,病变随年龄的增长而加重,男性在50~55岁,女性在55~60岁发病,男性病变重于女性。在65岁以后,血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此,处于高脂血症高发年龄者,应定期检查血脂变化。 ‘
2.饮食每日摄人总热量过多,则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加;如每日摄入过多的脂肪和含胆固醇食物,则血浆VLDL—ch和LDL—ch增加;摄入高糖食物特别是蔗糖、乳糖、葡萄糖等,肝脏合成VLDL—ch和TC增加;大量饮酒后,促使合成TG。
3.季节初春至夏末,血浆TC、TG呈下降趋势,暑期为最低值;在初秋开始增高,至冬季达峰值。原为高脂血症者,增高幅度大。
4昼夜 肝脏在夜间合成CH。
5遗传
(二)高脂血症的分型
五型六类
(三)高脂血症的特点
1.I型高脂蛋白血症 比较罕见的遗传疾病,成人易诱发胰腺炎。
2.IIa型高脂蛋白血症 较多见,呈染色体显性遗传,易诱发冠心病。
3.IIb型高脂蛋白血症 易诱发冠心病。
4.III型高脂蛋白血症 为常染色体隐性遗传,易诱发动脉粥样硬化,亦诱发冠心病。
5.IV型高脂蛋白血症 常早发冠心病、脑卒中,可伴有胰腺炎、糖尿病,容易诱发冠心病。
6.V型高脂蛋白血症 常伴有肥胖症、胰腺炎、糖尿病等,此型较少见。
二 血浆的实验室指标与临床意义
血浆中各种脂类水平的临床意义表
脂类名称 |
理论水平(mmol/L) |
临界水平 |
需药物治疗水平(mmol/L) |
治疗低限目标 |
TC |
<3.17 |
5.23~5.29 |
>5.72 |
5.72 |
LDL—ch |
<3.61 |
3.15~3.64 |
>3.64 |
<3.64 |
TG |
0.45~1.81(男性) |
1.70~2.26 |
>2.26 |
<2.26 |
HDI一ch |
>1.04 |
|
<1.04 |
<1.04 |
三、临床表现
1.血脂测定高于同性别正常值。
2.高密度脂蛋白低于同性别正常值。
3.多伴有脂肪肝或肥胖。
4.角膜弓和脂血症眼底改变。
5.可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症。
四、高脂血症的药物治疗
1.调节血脂药物的选择与联
简易分型 |
首选药 |
次选药 |
可考虑的药 |
高TC血症 |
他汀类 |
胆酸螯合剂 |
烟酸或贝特类 |
高TG血症 |
贝特类 |
烟酸 |
多烯脂肪酸类 |
混合型血脂异常 |
|
|
|
以高TC为主 |
他汀类 |
烟酸 |
贝特类 |
以高TG为主 |
贝特类 |
烟酸 |
阿托伐他汀 |
低HDL血症 |
贝特类、阿昔莫司 |
他汀类 |
多烯脂肪酸类 |
阻止脂质浸润沉积 |
吡卡酯、泛硫乙胺 |
|
|
2.血脂调节药的种类
种 类 |
代 表 药 |
HMG-CoA还原酶抑制剂 |
辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、 |
贝特类 |
氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐 |
烟酸类 |
烟酸、烟酸缓释剂、阿昔莫司 |
胆酸螯合剂 |
考来替泊、考来烯胺 |
其他 |
普罗布考、泛硫乙胺、益多脂 |
胆固醇吸收抑制剂 |
依替米贝 |
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