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2010执业药师考试药学综合知识复习要点(19)

 

胃溃疡

十二指肠溃疡

发生部位

十二指肠球部

发病几率

较低,相当于胃溃疡的1/3

疼痛发生时间

餐后1.5-1小时

餐后2-3小时

压痛点

中线偏左

中线偏右

胃酸分泌

降低或正常

升高或正常

选择用药

增强防御因子药,促进胃排空药

减弱攻击因子药,抑酸药

  (二)并发症

  并发症有大出血,表现为呕血、柏油样便、面色苍白、出冷汗、头昏、眼花、心悸、脉速、血压下降等;穿孔时,突然上腹部剧痛,继而扩散至满腹,伴有大汗、恶心、呕吐、脉细速、烦躁不安,腹膜刺激征阳性,肝浊音界消失,X线显示膈下有游离气体,血白细胞增多;幽门梗阻时,规律性上腹部疼痛逐渐消失,伴有饱胀、反复出现发作性呕吐,呕吐物有隔餐或隔夜食物,上腹部有胃型、逆蠕动波及震水声等;如年龄较大、病期较长,而近期疼痛性质改变,明显消瘦、贫血等,应考虑有癌变的可能性。

  老年人由于生理上的原因在表现上有许多特点,大致为:①平时症状较轻微,出血和穿孔往往是首发表现;②溃疡常发生在胃体的上部,其疼痛常放射到背部和胸部剑突上方,出现胸骨后痛,酷似不典型的心绞痛和心肌梗死;③消化道溃疡的穿孔率比青壮年高2~3倍,穿孔后出现全腹压痛、反跳痛、腹部肌肉强直;④合并出现幽门梗阻,老年人在进食后,常感上腹部饱胀和不适,呕吐可见到隔餐和隔日的食物。如老年人的胃部疼痛变成持续性的或不规则的,同时伴有消瘦、食欲减退、贫血、大便潜血等,应警惕有癌变的可能。

  三、消化性溃疡病的治疗

  (一)一般常规治疗

  对消化性溃疡治疗的目的是:①缓解或消除症状;②治愈和加速创面愈合;③防止严重并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻);④防止溃疡复发。

  1.解除平滑肌痉挛和止痛 阿托品皮下注射;或口服丙胺太林或曲美布汀

  2.口服抗酸药 多为弱碱性药物。临床主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的辅助治疗。包括石炭酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复方制剂。

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