2010执业药师考试药学综合知识复习要点(22)

　　(一)抗感染治疗

　　降阶梯治疗

　　社区获得性肺炎的病原治疗

　　医院获得性肺炎的病原治疗

　　(二)对症和支持治疗

　　1.对伴有咳嗽者可给予止咳药，如苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林、可待因或复方甘草合剂、强力枇杷露等;对伴有哮喘者可口服平喘药，如沙丁胺醇、氨茶碱等。

　　2.对烦躁不安、谵妄、失眠者给予催眠药或水合氯醛1.0～1.5g，但严禁应用呼吸抑制剂。

　　3.对失水者可静滴葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液。

　　4.对发热者可先给予物理降温(冷敷、冰袋)，必要时服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，小儿用阿苯片。若中毒症状严重，表现为高热持续不退、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难者才可服用泼尼松，成人一次5～10mg，一日3次;儿童一日

　　1～2mg/kg，分3～4次服用。

　　5.注意保暖，补充足量的蛋白质、热量、维生素，监测血压、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓励饮水。

　　四、治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则

　　(一)选择抗菌药物的基本原则

　　1.尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件

　　(1)采集标本送检 尽快采集临床标本送检，以获得准确的肺炎病原学诊断。

　　(2)进行常规药物敏感试验 体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，愈率可达80%以上。

　　2.熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应

　　根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物

　　根据药动学特点和感染部位选药

　　3按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药

　　4.尽量应用抗感染药的序贯治疗

　　序贯治疗：把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年肺炎患者。

　　当患者表现为：退热;咳嗽和呼吸困难改善;白细胞下降;胃肠道吸收功能恢复正常后，立即改用序贯治疗

　　5.注意对老年人肺炎的选药

　　老年人肺炎的致病菌主要是肺炎链球菌，其次是军团菌和嗜血流感杆菌。