2010执业药师考试药学综合知识复习要点(23)

　　1.应针对导致泌尿道感染的病原微生物选药，并依据致病菌对药物敏感性试验结果选择，尽早对患部的分泌物合理、规范地采集标本，留取清洁的中段尿，做细菌培养及药敏试验。

　　2.注意患者抗原、抗体和自身免疫反应出现的时间;注意抗感染药对特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不良者、营养不良者、免疫功能低下者的禁忌证、不良反应、剂量、疗程的特殊性。如妊娠期妇女不宜应用四环素或氟喹诺酮类药治疗，因可使新生儿发生四环素牙(黄染牙齿)或影响婴幼儿骨骼正常发育。可考虑用大环内酯类抗生素或其他药物。

　　3.四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效，有时需要结合临床上是否合并其他性病而考虑选择适宜药物。上述治疗方案剂量及疗程只供参考，但避免同时服一种药，多数抗菌药如庆大霉素、多粘菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。

　　4.淋球菌感染者中20%～60%同时伴衣原体或支原体感染。如怀疑合并衣原体或支原体感染，一般治疗方案是头孢曲松，一次250rag，肌内注射，或大观霉素2g(男)、4g(女)，一次肌内注射后，继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。

　　5.普鲁卡因青霉素对青霉素或普鲁卡因过敏者禁用，用前应做皮肤敏感试验。

　　6.大观霉素不适于治疗梅毒，短期内大剂量应用于治疗淋病，有时会掩盖和推迟潜伏期梅毒症状。因此，所有淋病者在诊断时均应做梅毒血清检查，接受治疗的患者3个月后应再做一次梅毒血清检查。大观霉素不适用于产青霉素酶淋球菌所致的咽炎;对过敏者禁用;对早产儿和新生儿、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者、高龄和严重虚弱者慎用。

　　7.服用丙磺舒者应注意对磺胺药过敏者禁用;并保持尿液pH 6.0～6.5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日摄入充足的水分(2500m1)。

　　8.对疼痛症状严重者，可考虑给予平滑肌解痉药或碱性药物，以减轻膀胱和尿道的刺激症状。

　　第九节 结核病

　　一、结核病的概述与流行病学趋势

　　(一)结核分枝杆菌的概述

　　结核菌属于放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌。结核菌为需氧菌，镜检呈细长、略弯的杆菌。对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上;但在阳光下曝晒2小时、5%～12%甲酚皂溶液接触2～12小时、70%乙醇接触2分钟或煮沸1分钟即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。

　　由于在药物联合治疗中的差错、药品剂量不足、用药不规则、中断治疗或过早停药等，均可导致细菌耐药。发生耐药的后果必然是近期治疗失败或远期复发。因此，避免与克服细菌耐药，是结核病化学治疗成功的关键。