2010执业药师考试药学综合知识复习要点(24)

　　(二)结核病的感染途径

　　呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。健康人吸人患者在咳嗽、 打嚏时喷出的飞沫而受感染。感染的次要途径是经消化道进人体内。少量、毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径如经皮肤、泌尿生殖系统等，均较少见。

　　二、结核病的临床表现

　　典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血。

　　(一)全身症状

　　表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

　　(二)呼吸系统症状

　　通常为干咳或有少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管破裂有关。咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染所致;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。

　　病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，则呼吸困难症状尤为严重。

　　三、结核病的治疗

　　抗结核化学药物治疗对控制结核病起着决定性作用，合理化疗可使病灶内结核分枝杆菌消灭，最终达到痊愈;休息与营养疗法也具有辅助作用。

　　(一)抗结核化学药物治疗

　　化疗的目的在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施。其目标是：①在最短的时问内使痰菌转阴，减少结核病的传播;②防止耐药菌株的产生;③达到完全治愈，避免结核复发。

　　活动性肺结核是化疗的主要适应证，对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病灶无活动表现，痰菌仍阴性，又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。

　　(二)结核病化学治疗的三大作用

　　1.早期杀菌活性(early bactel~cidal activity，EBA) 迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(sM)、乙胺丁醇(EMB)等。

　　2.灭菌活性 消灭组织内(包括细胞内)的持留菌，最大限度地减少复发，主要品种有利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、异烟肼(INH)等。

　　3.防止耐药 防止获得性耐药变异菌的出现。主要有INH、RFP、EMB等。

　　(三)化疗方案

　　1初治方案

　　初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(z)组合为基础的6个月短程化疗方案。

　　(1) 前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，一日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平，一日1次，以2S(E)HRZ/4HR表示。

　　(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3

　　(3)亦可全程间歇用药，以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。

　　(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺丁醇)，巩固期用2种药10个月，以2HSP(E)/10HP(E)表示。

　　(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1Hs/11H2S2表示。

　　以上(1) (2) (3)为短程，(4) (5)为标准方案。若条件许可，尽量使用短程化疗方案。