2010执业药师考试药学综合知识复习要点(24)

　　根据患者以往用药情况，选择过去未用过的或很少用过的，或曾规则联合使用过的药物另订方案，联合两种或两种以上敏感药物。

　　(三)对症治疗

　　1.毒性症状 卧床休息，尽早使用抗结核药。症状严重可在使用抗结核药同时加用肾上腺皮质激素。

　　2.咯血 少量咯血，用喷托维林、可待因、卡巴克络(安络血)等;中等或大量咯血，用垂体后叶素。该药尚可收缩子宫及平滑肌，忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及孕妇;若咯血量过多，可酌情输血。

　　3.手术治疗

　　四、抗结核药的合理应用

　　1.结核病的药物治疗原则;“早期、联合、适量、规律和全程” 。

　　2.采用全程督导服药，提高用药依从性。

　　3.提倡联合用药。治疗结核病至少应同时使用3种药物。至于四联、六联或八联治疗则 取决于疾病的严重程度、既往用药史和结核分枝杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可将氨硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星作为联合用药之一。

　　4.近年WHO推荐推广短程疗法，一般初始2个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等4种强力杀菌药，后4个月以利福平和异烟肼巩固;复治病例强化期加用乙胺丁 醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之问无交叉耐药性;与异烟肼联合应用呈互补作用。短程(6～9个月)疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用三联甚至四联。常用者为利福平、异烟肼，其他用药有链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺。短程疗法的优点是：④近期疗效好，6个月后痰菌可全部转为阴性;②远期随访其复发率与长程疗法2年相仿;③用药量少、毒性反应轻。

　　5.长程疗法和间歇疗法。短程应用链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸等联合用药后，常不能获痊愈，而长程治疗不良反应多，费用昂贵，患者难以坚持完成全程。可采用短程强化阶段一日用药，而巩固阶段改为间歇疗法。即一周用药1～2次，链霉素与对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大，但利福平、异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。其疗效与长程疗法相同。

　　6.选药不当、不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治。对以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以两药与异烟肼联合进行复治，疗程需18～24个月。若选用其他二线药，应注意药物的不良反应。

　　7.最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键，WHO对耐药性的分类及定义主要有：①单耐药，DST证明分离菌株对1种一线药物耐药;②多耐药.DST证明分离菌株对多种一线药耐药，不包括同时耐HR者;③耐多药，DST证明分离菌株至少耐HR。

　　8.肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结核菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存，一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故只能称为临床治愈。

　　9.肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即病理学上的真正的治愈，才能称为结核病痊愈。

　　10.在应用抗结核化疗中，应注意各药的禁忌证、不良反应、药物相互作用，特殊人群的提示，减少药品不良反应事件，保证用药的安全性。尤其应注意在结核病灶未控制前，不宜应用肾上腺皮质激素，以免促使肺结核病灶活化扩散。