2013年执业药师考试《药学综合知识》复习要点(3)

　　§2 处方审核

　　一.形式审核

　　(一)审核资质

　　药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。

　　(二)审核内容

　　药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。

　　二.用药适宜性的审核：对处方用药适宜性进行审查，具体包括以下内容：(六项)

　　㈠ 处方用药与临床诊断的相符性：处方中应记录“诊断”，以便药师审方查看诊断与用药是否相符，监控合理用药。

　　诊断与用药不相符的典型情况如下：

　　1.非适应证用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称…、乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。

　　2.超适应证用药 如口服黄连素用于降低血糖;罗非昔布用于预防结肠、直肠癌;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。

　　3.撒网式用药 表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物;其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。

　　4.非规范用药 在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时问、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。

　　5.盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明;②单一抗菌药已能控制的感染;③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药;④一药多名;⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。

　　6.过度治疗用药 表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。

　　㈡ 药物剂量、用法的正确性：

　　剂量 重量：kg g mg μg ng 5级计量单位表示

　　容量：L、ml、μl 3级计量单位表示

　　部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶、抗毒素等采用特定的 IU(国际单位)或U(单位)表示剂量，如青霉素钠、肝素…

　　审核处方时应注意：剂量、计量单位、单位时间进入体内的药量，静注、静滴时的速度。

　　药物用法应注意：药物的t1/2 长者—每日1～2次;短者—每日3～4次，服药时选择适宜的时间,如空腹、餐后、，降脂药，晚上服。

　　㈢ 选用剂型与给药途径的合理性

　　1剂型与疗效 通过实例，熟悉剂型不同其作用、效果、维持时间、强度等均不同。

　　(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同

　　(2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同

　　(3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同

　　(4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同

　　(5)同一药物，同一剂型，表现不同

　　2给药途径 是审方的重点之一，不同途径给药，可使同一个药物的作用、性质、强弱，起效快慢不同，临床最常见的给药途径有：

　　同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻(50%)或解除胆管痉挛(33%)，注射可降压和抗惊厥;又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。

　　药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味道;④提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。

　　㈣ 是否有重复给药现象

　　1 定义：指一种化学单体的药物，同时或序贯应用，导致剂量和作用的重复，其结果易发生用药过量和药品的不良反应

　　2 原因：

　　⑴.一药多名

　　⑵.中成药中含有化学药成分：伴随中药、化学药联合应用及复方制剂的出现，合并使用2种或多种药物的现象很多，可能出现累加用药、重叠用药、过量用药。