2013年执业药师考试《药学综合知识》复习要点(4)

　　㈢ 药品相互作用对药动学的影响 见P26

　　1影响吸收

　　如处方使用抗酸药，其复方制剂组分中有Ca2+、Mg2+、A13+、Bi3+，与四环素同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)而不利于吸收，影响疗效;改变胃排空或肠蠕动速度的药物，如阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等药物可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。如以上药物同时在处方中应用，结果会影响疗效，应建议医师修改处方。

　　2影响分布

　　阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。

　　3.影响代谢

　　药物相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。药酶的活性可被部分药品所增强或灭活，凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，剂量应酌减。

　　4.影响排泄

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，毒性可能增加。

　　㈣ 药物的体外配伍禁忌

　　范围：主要表现在静注、静滴肠外营养液的配伍

　　表现：药业的浑浊、沉淀、变色、活性降低等变化

　　举例：如青霉素与苯妥英钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、阿托品、氨力农、普鲁卡因胺、拉贝洛尔、缩宫素、酚妥拉明、罂粟碱、精氨酸、麦角新碱、鱼精蛋白、促皮质素、氢化考的松、甲波尼松龙琥珀酸钠、苯海拉明、麻黄素、氨茶碱、维生素B1、维生素B6、维生素K、维生素C、异丙嗪、阿糖胞苷、辅酶A、博来霉素等药品配伍可出现浑浊、沉淀、变色、活性降低。与碳酸氢钠、氢化考的松混合可发生透明度不改变而效价降低的潜在变化。

　　甘露醇与磺苄西林钠、头孢匹林、拉氧头孢、头孢吡肟、胞磷胆碱、氨力农、硝普钠、维拉帕米、尿激酶、普萘洛尔、氯化钠、复方氯化钠、氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙、乳酸钠、复方乳酸钠、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、门冬酰胺酶、非格司亭、顺铂等配伍可出现浑浊、沉淀、变色、活性降低。

　　㈤ 化学药与中成药的联合应用

　　1.化学药与中成药的联合应用的优势

　　⑴ 协同作用增强疗效

　　⑵ 降低药品的毒付作用和不良反应

　　⑶ 减少剂量，缩短疗程

　　⑷ 减少禁忌症，扩大适应症范围

　　⑸ 西医和中医治法互相取长补短

　　2 化学药与中成药的联合应用的基本原则

　　药简力专、取长补短，发挥独特疗效和各自优势。

　　3 规避和预防药物配伍禁忌