2013年执业药师考试《药学综合知识》复习要点(6)

　　三 服用药品的特殊提示

　　(一)服用后宜多喝水的药物

　　1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等

　　2.利胆药 苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸

　　3.蛋白酶抑制剂 雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等

　　4.双膦酸盐 阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时

　　5·抗痛风药 排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇

　　6·抗尿结石药 中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素)

　　7·电解质 口服补液盐(ORs)粉、补液盐2号粉

　　8.磺胺药 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑

　　9.氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星

　　㈡ 饮食与吸烟对药品疗效的影响

　　(1)降低疗效的实例

　　①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。

　　②服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。

　　③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。

　　④饮酒可使维生素B。、维生素B：、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。

　　⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用， 使药效的持续时间缩短。

　　⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。

　　(2)增加不良反应发生几率的实例

　　①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现‘‘双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

　　②乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。

　　③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或末血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出向的危险。

　　④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。

　　⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积.不能及时排出体外而引起中毒。

　　⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用。 督

　　另外，长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓。

　　2.喝茶 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，.其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、 钴(氯化钴、维生素B，：)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。

　　茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。

　　服用四环素和大环内酯类抗生素时不宜饮茶。另外，鞣酸也可与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类 (洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。

　　茶叶中的咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯 醛)的作用相拮抗;服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。

　　3.喝咖啡

　　(1)咖啡中的成分是咖啡因，可提高人体的兴奋性，加速新陈代谢，改善精神状态，促进消化功能。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。

　　(2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等;长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。

　　(3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。

　　(4)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。　　4.食醋

　　食醋的成分为醋酸，浓度约5%，pH在4.0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。

　　(1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶， 对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

　　(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜

　　使尿液呈碱性，其目的有二：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加，二是此类抗生素对肾脏的毒。1~3v，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。

　　(3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。

　　5.食盐

　　对某些药物和某些疾病有一定的影响，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取，建议一日的摄人量在6g以下。

　　6.脂肪或蛋白质

　　缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时，如大量食用脂肪性食物，会抑制胃酸的分泌，从而减少铁的吸收。

　　(1)口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收，胃也能少量吸收，高脂肪食物可促进胆汁的分泌，延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。

　　(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时，可适当多食脂肪性食物，其有利于促进药物的吸收，增进疗效。

　　(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴的吸收，使药效降低。

　　(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时，宜吃高蛋白食物，因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解，并抑制蛋白质的合成，适当补充高蛋白食物，可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。

　　(5)服用抗结核药异烟肼时，不宜吃鱼，发生中毒。

　　7.吸烟 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。 烟碱与药物的相互作用可归纳如下。

　　(1)吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮草(利眠宁)时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。

　　(2)吸烟可破坏维生素c的结构，使血液中的维生素C浓度降低。

　　(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。

　　(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差，需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用，使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。

　　(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放，减少对胰岛素的吸收，降低胰岛素的作用。

　　综上所述，吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。