2014执业药师《药学综合知识技能》：处方调剂

　　11、 如要超适应症用药，必须

　　必须要患者知情同意

　　12、 为安全起见，需根据情况在注射给药前进行：

　　皮肤敏感试验，皮试后观察15-20分钟，以确定阳性或阴性反应

　　13、 药物相互作用对药效学影响使其作用相加或增加疗效的机制是：

　　1) 作用不同的靶位，产生协同作用

　　2) 保护药品免受破坏，从而增加疗效

　　3) 促进吸收，增加疗效

　　4) 延缓或降低抗药性，以增加疗效

　　14、 药物相互作用，作用不同靶位，产生协同作用举例：

　　1) 磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，有协同抑菌或杀菌作用，磺胺药和甲氧苄啶分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢收到双重阻断

　　2) 硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂联用，产生互补作用，可减少阿托品用量和不良反应，提高治疗有机磷中毒的疗效

　　3) 甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用

　　4) 甲氧氯普胺与中枢抑制药合用镇静作用增强

　　5) 普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量

　　15、 药物相互作用，保护药品免受破坏，从而增加疗效，举例：

　　1) 亚胺培南制剂中加入西司他丁钠，因亚胺培南可在肾脏中被肾肽酶破坏，而西司他丁钠为肾肽酶抑制剂，它可以保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，阻断亚胺培南在肾脏的代谢，保证药物的有效性

　　2) β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素复方制剂联合使用，因β-内酰胺酶抑制剂可以竞争和非竞争性抑制β-内酰胺酶，是青霉素、头孢菌素免受开环破坏。

　　3) 苄丝肼或卡比多巴与左旋多巴合用时，苄丝肼/卡比多巴为芳香氨基酸类脱羟酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，是循环中左旋多巴含量增高5-10倍，进入脑中的多巴胺量也随之增多。当两者合用时，可提高左旋多巴的血药浓度，增加进入脑组织的量，延长其半衰期，并可减少左旋多巴的用量，降低外周性心血管系统的不良反应。

　　16、 药物相互作用，延缓或降低抗药性，以增加疗效，举例：

　　1) 抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用，可延缓抗药性的产生

　　2) 磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用，具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。

　　17、 药物相互作用，减少药品不良反应，举例：

　　1) 阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛而加强镇痛作用

　　2) 普萘洛尔与硝酸酯类产生抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应

　　3) 普萘洛尔与硝苯地平联用，可提高血压疗效，并对劳力性和不稳定型心绞痛有较好疗效

　　4) 普萘洛尔与阿托品合用，可消除普萘洛尔所致的心动过缓，也可消除阿托品所致的心动过速

　　18、 药物相互作用，敏感化作用，举例：

　　1) 排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常

　　2) 应用利血平或胍乙啶后，能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

　　19、 药物相互作用，影响吸收，举例

　　1) 复方抗酸药与四环素同服时，因复方抗酸药中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，同服，可形成难溶性的配位化合物(络合物)，从而不利于吸收，影响疗效。

　　2) 阿托品、颠茄、丙胺太林等，可延缓胃排空，增加药物的吸收

　　3) 甲氧氯普胺、多潘立酮等，可增加肠蠕动，从而减少药物在肠道中滞留的时间，影响药物的吸收。

　　20、 影响药物分布的重要因素有：

　　药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。

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