2014执业药师《药学综合知识技能》：处方调剂

　　21、 游离型药物，才具有药理活性，能自由在体内组织分布转运发挥药理作用。

　　22、 影响药物代谢的非专一性的肝药酶活性的因素有：

　　遗传、年龄、营养、机体状态、疾病

　　23、 药物相互作用，影响药物排泄的主要表现在：

　　竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减少药品的排泄。

　　24、 化学药与中成药联合应用时，具有协同作用，疗效增强，举例：

　　1) 黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲噁唑合用，治疗痢疾、细菌性腹泻，有协同作用，常使疗效成倍提高

　　2) 金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用

　　3) 丙谷胺与甘草、白芍、冰片，一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方胃谷胺

　　4) 从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用

　　5) 大蒜素与链霉素联用，可提高链霉素效价约3倍，及血药浓度约2倍

　　6) 甘草与氢化可的松在抗炎、抗突变反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高

　　7) 黄芩、砂仁、木香、陈皮，对肠道蠕动有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效

　　8) 丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时，不但能加强升压作用，还能延长升压药的作用时间

　　25、 化学药与中成药联合应用时，降低药品的毒副作用和不良反应，举例：

　　1) 氟尿嘧啶、鲨肝醇、环磷酰胺、奋乃静、白及、海螵蛸粉配成的片剂，可防止出现严重的消化道反应，用于治疗消化道肿瘤有较好疗效

　　2) 甘草酸可降低链霉素对第Ⅷ对脑神经的毒害，使原来不能坚持治疗的患者有80%可以继续使用

　　3) 用甘草和呋喃唑酮合用，治疗肾盂肾炎，即可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用

　　4) 氯氮平治疗精神病明显疗效，其最常见的副作用之一是流涎，应用石麦汤(生石膏、炒麦芽)30-60剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%

　　26、 化学药与中成药联合应用时，减少剂量，缩短疗程，举例：

　　1) 珍菊降压片(珍珠层粉、野菊花、槐花米、可乐定、氢氯噻嗪)有较好的降压及改善症状的作用，若以常用量一次1片，一日3次，可乐定的剂量比但用减少60%

　　2) 地西泮有嗜睡等副作用，若与苓桂术甘汤合用，用量只需要常规用量的1/3，嗜睡等副作用也可减少

　　27、 化学药与中成药联合应用时，减少禁忌证，扩大适应症范围，举例：

　　1) 碳酸锂治疗白细胞减少症时，用白及、姜半夏、茯苓、等复方中药，就可减轻胃肠反应，使许多有胃肠疾病的白细胞减少患者能够接受碳酸锂治疗

　　2) 珍氯片(氯丙嗪、珍珠层粉、三硅酸镁)用于肝功能轻度不全、精神异常患者，不仅对肝功能无损，且有一定协同作用

　　3) 舒心散冲剂治疗冠心病，心绞痛缓解有效率为87%，心可定扩冠作用时间短，与上述活血化瘀，行气止痛药物配伍，可使作用时间延长

　　4) 生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病窦综合征，既可适度加快心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的

　　28、 中成药、化学药合用的基本原则：

　　药简力专、取长补短、发挥独特疗效和各自优势

　　29、 化学药与中成药联合应用中，辨证与辨病用药相结合，举例：

　　1) 肾阳虚性慢性支气管炎、支气管哮喘患者，临床上常用化学药抗菌药控制感染，采用补肾中药如淫羊藿、巴戟天、干姜、附片、熟地、等固本止咳

　　2) 恶性肿瘤，现代医学的手术、放疗、化疗等手段快速祛除病邪，中药扶正益气，如复方阿胶浆、十全大补汤、当归养血膏等

　　3) 胆道感染，运用庆大霉素等抗生素控制感染，运用中药疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等

　　30、 化学药与中成药联合应用中，减轻患者痛苦，举例：

　　针对环磷酰胺等免疫抑制剂治疗抗癌治疗或是用于肾病治疗，出现的副作用白细胞降低、胃肠道反应、脱发等，采用益气养血，健脾补肾药(黄芪、当归、茯苓、白术、何首乌等)可大大减少其副作用，减轻症状，以利患者康复

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