2014执业药师《药学综合知识技能》：用药指导

　　3.服用药品的特殊提示

　　★(1)饮水对药物疗效的影响

　　★A.服后宜多饮水的口服药物(理解的基础上记忆)

　　①平喘药：茶碱类(氨茶碱、胆茶碱等)有利尿作用，易致脱水;同时哮喘者多血容量偏低。

　　②利胆药：促进胆汁分泌、有利排出胆道内泥沙样结石的同时，易引起胆汁的过度分泌和腹泻，多喝水避免腹泻导致的脱水。

　　③蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿道结石或肾结石，大量饮水，避免结石。

　　④双磷酸盐：双磷酸盐(骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松)对食管有刺激性，易导致食管炎、粪便潜血。

　　⑤抗痛风药：排尿酸药(丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇)，应大量饮水，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石;同时应碱化尿液(加服碳酸氢钠)，提高尿酸结晶的溶解度。

　　⑥抗尿结石药(排石汤、排石冲剂)：大量饮水，防止尿盐沉淀于尿道。

　　⑦电解质(口服补液盐)：缓解口渴感、防止尿道沉淀

　　⑧磺胺药：主要由肾排泄，在尿液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水，同时应碱化尿液，防止结晶。(同抗痛风药)

　　⑨氨基糖苷类抗生素(卡那霉素、庆大霉素、链霉素等)：尿液中浓度高，对肾小管损伤大，大量饮水，加快药物排泄，同时应碱化尿液。(使用时需碱化尿液的药物：抗痛风药、磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素)

　　B.服后限制饮水的口服药物(大纲中新增内容，理解基础上记忆)

　　①某些治疗胃病的药物

　　●苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲，用药后不宜漱口和喝水;

　　●胃黏膜保护剂(硫糖铝、果胶铋等)——服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉;

　　●需要直接嚼碎吞服的胃药——不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。

　　②止咳药(止咳糖浆、甘草合剂)：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。

　　③预防心绞痛发作的药物(硝酸甘油片、麝香保心丸等)：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保持药物舌下药物浓度。

　　④抗利尿药(去氨加压素)——应限制饮水，否则会引起水潴留。

　　C.不宜热水送服的药物(大纲中新增内容，理解基础上记忆)

　　①助消化药(胃蛋白酶、胰酶等)——70℃以上即失效。

　　②维生素类(维生素B1、维生素B2、维生素C)——性质不稳定，受热后易被破坏而失效。

　　③活疫苗(小儿麻痹症糖丸)——避免疫苗失活

　　④活性菌类药物(乳酶生、整肠生等)——避免活性菌受破坏。

　　(2)饮酒及吸烟对药品疗效的影响

　　A.饮酒

　　①降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、地高辛、茶碱缓释片(使缓释剂溶解，缩短药效时间)。(酒遇癫痫高压降疗效)

　　②增加不良反应发生：(理解基础上记忆)

　　(a)双硫仑样反应(乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等)：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮(尤其敏感，服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应); (头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显)

　　(b)可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷。

　　(c)加重非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛)对胃肠黏膜的刺激;

　　(d)口服降糖药(苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲)时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状;

　　(e)增加化疗药(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)的肝毒性、神经毒性。

　　(f)具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。

　　(g)与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。

　　▲总结服药后不宜饮酒的药物：(1)双硫仑样反应(头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显);(2)镇静、催眠、抗抑郁，抗精神病，抗癫痫药;(3)非甾体抗炎药;(4)口服降糖药;(5)抗高血压、心律失常药(酒遇癫痫高压降疗效)

　　B.喝茶(理解，有印象即可)

　　(易与金属离子、蛋白、四环素、大环内酯类和生物碱类结合)

　　①含有的大量鞣酸结合药中的多种金属离子(铁剂、钙剂、铋剂、铝剂)发生沉淀，影响药物吸收;

　　②可与蛋白类药物、四环素、大环内酯类抗生素、生物碱结合，影响药物吸收。

　　③所含咖啡因与催眠药作用相拮抗;

　　④服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收;

　　⑤所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。

　　C.喝咖啡(了解即可，注意细节)

　　①所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症;

　　②过量饮用可导致过度兴奋;长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等;

　　③刺激胃液和胃酸的分泌，对胃溃疡或胃酸过多者不宜用;

　　④可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药和催眠药的作用;

　　D.食醋(记住)

　　①与碱性药(磺胺)同服，可以发生酸碱中和反应，使药物失效;

　　②不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服(这三类药使用时需碱化尿液)。

　　E.食盐(记住)

　　①由于其渗透压作用，使血容量增加，诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压;

　　②建议一日的摄入量在6g以下。

　　F.脂肪或蛋白质(记忆三个特例)

　　①减少铁的吸收;

　　②适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。

　　③适当多食脂肪，促进口服脂溶性维生素的吸收

　　④口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物(高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效)

　　⑤肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物(皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足)

　　⑥服异烟肼：不宜吃鱼(异烟肼干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解，发生中毒)

　　G.吸烟(记住：具有药酶诱导作用)

　　①所含烟碱，可增加人体肝脏中药酶的活性;

　　②降低呋塞米的利尿作用;

　　③可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低;

　　④可降低胰岛素作用;

　　⑤降低胰岛素的作用，药效变差;

　　H.葡萄柚汁(记住)

　　葡萄柚汁抑制CYP3A4活性，引起许多药物生物利用度增加：钙通道阻滞剂(维拉帕米、地平类)、免疫抑制剂(环孢素)、他汀类降脂药、镇静催眠药(三唑仑、地西泮)等。

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