2014执业药师《药学综合知识技能》：肝功能检查

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　　肝功能检查

　　1.血清丙氨酸氨基转移酶(丙谷)

　　ALT(GPT)：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

　　(1)正常值参考范围

　　成人<40U/L

　　(2)检查结果的临床意义

　　可反映肝细胞损伤程度。ALT 升高常见于：

　　肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝;胆管炎、胆囊炎等;

　　其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病，胰腺炎，外伤等;

　　用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，

　　有机磷和抗癌药物等。常见药物包括：

　　●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。

　　●抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药。

　　2.血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷草)

　　AST(GOT)：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

　　(1)正常值参考范围成人<40U/L

　　(2)检查结果的临床意义。AST 升高见于：

　　心肌梗死：发病6～8 小时开始上升，18～24 小时达高峰。单纯心绞痛时，AST 正常。

　　肝胆疾病：同ALT

　　AST/ALT 比值：有助于肝病的鉴别诊断

　　急性或轻型肝细胞损伤时，AST 升高幅度不如ALT，AST/ALT 比值<1;

　　在急性病程中，该比值明显升高;

　　在慢性肝炎、肝硬化，AST 往往高于ALT;

　　其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。

　　药物：同ALT。

　　3.血清γ-谷氨酰转移酶

　　γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织;

　　检查结果的临床意义(γ-GT 增高)

　　肝胆疾病：

　　胆管阻塞性：上升最高;

　　肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著;

　　脂肪肝、药物中毒：中度升高;

　　慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化;

　　肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发;

　　胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤;

　　其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等;

　　药物：苯巴比妥，苯妥英钠。

　　4.血清碱性磷酸酶(ALP)

　　检查结果的临床意义(增高);

　　肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌;

　　骨骼疾病：骨损伤，骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期);

　　用药：HMG-CoA 还原酶抑制剂。

　　5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

　　检查结果的临床意义：

　　血清总蛋白及白蛋白增高;

　　各种原因脱水所致血液浓缩;

　　血清总蛋白及白蛋白降低;

　　①合成障碍：常见肝脏疾病，白蛋白<30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化;

　　②营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良;

　　③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等;

　　④消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等;

　　⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液。

　　球蛋白增高：以γ-球蛋白增高为主。

　　①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。

　　②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

　　③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

　　球蛋白降低主要是合成减少，见于：

　　①生理性减少：小于3 岁的婴幼儿;

　　②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;

　　③低γ球蛋白血症。

　　A/G 比值：A/G 比值1.5～2.5:1;

　　急性肝炎早期：A/G 比值仍可正常;

　　A/G 比值<1：慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等;

　　比值增高程度与肝脏病严重性相关;

　　A/G 比值持续倒置：预后差。

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