2014《药学综合知识技能》：良性前列腺增生症

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　　良性前列腺增生症的药物治疗(新增)

　　1.临床基础

　　(1)前列腺增生症的病因

　　由于睾丸的存在

　　▲(2)前列腺增生症的临床表现(记住)

　　梗阻症状

　　尿频:早期信号，尤其夜尿次数增多

　　排尿无力:尿线变细和尿滴沥

　　血尿

　　尿潴留

　　尿路梗阻的并发症: 感染，肾盂积水，尿毒症等

　　(3)前列腺增生症的分期

　　分为4 个阶段：

　　1)早期:有尿频、尿急、尿血、尿意不爽、尿细流、排尿费力，后尿道不适等感觉，会阴部常有压迫感。

　　2)中期:排尿困难的症状明显并渐加重，排尿时间长，尿细，同时出现尿流中断的现象，并出现残余尿

　　3)晚期:尿频更加严重，排尿次数增多以夜间排尿明显。残余尿更多，一般为150ml以上。

　　4)并发症：如感染、急性尿潴留、膀胱结石、尿毒症、痔疮、脱肛、血尿等。

　　2.药物治疗与合理用药

　　(1)前列腺增生症的非药物治疗(了解)

　　注意行为治疗

　　保证营养充足

　　介入治疗：方法包括：①前列腺气囊扩张;②尿道支架;③微波及射频治疗;④高能聚焦超声;⑤经尿道激光治疗;⑥前列腺扩裂治疗;⑦前列腺冷冻治疗;⑧前列

　　腺注射疗法。

　　★(2)前列腺增生症的药物治疗

　　1)肾上腺素能α受体阻断剂

　　抑制α受体可拮抗梗阻症状。可选用药物有3 种，特拉唑嗪、阿夫唑嗪(桑塔)、盐酸坦洛新

　　2)5α还原酶抑制剂

　　抑制前列腺生长，抑制前列腺内双氢睾酮(DHT)水平非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺

　　3)雌激素：雌三醇

　　4)雄激素受体阻断剂：可使增生的前列腺缩小

　　氟他胺、普适泰(舍尼通)

　　5)植物提取成分制剂：前列康或黄酮哌酯

　　(3)抗前列腺增生药的种类

　　(4)抗前列腺增生药的合理应用与药学监护

　　1)治疗前列腺增生症应首先明确治疗指征，并应依据前列腺的体积大小、前列腺特异抗原(PSA)的高低来确定预防性应用5α还原酶抑制剂或联合治疗性应用5α还原酶抑制剂。5α还原酶抑制剂适用于临床确诊前列腺增生大于40g 者，使膀胱最大容量得到改善。

　　2)5α还原酶抑制剂和α受体阻断剂的作用途径不同，联合用药可有协同效果

　　3) α受体阻断剂：有“首剂现象”

　　4)阿夫唑嗪对严重肝、肾功能不全的患者慎用;对过敏者禁用。对使用剂量较大或患者有高血压者，口服后数小时可出现体位性低血压。另与钙通道阻滞剂和α受体阻断剂合用，可出现严重低血压。

　　5)盐酸坦洛新过量服用可致血压下降，尤其与抗高血压药联合应用时，应注意血压的变化，对患有体位性低血压者、过敏者、肾功能不全者禁用。

　　6)5α还原酶抑制剂的作用是可逆的，维持用药的时间宜较长

　　7)妊娠期妇女服用5α还原酶抑制剂后可引起男性胎儿的外生殖器官异常，对儿童、妊娠或可能妊娠的妇女禁用。

　　8)非那雄胺和依立雄胺起效缓慢，对前列腺增生症状严重者、尿流率严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用，推荐应用度他雄胺。

　　9) 5α还原酶抑制剂服后常见性欲降低

　　10)度他雄胺：对前列腺特异抗原(PSA)及前列腺检查有所影响

　　11)普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用

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