2014执业药师《药学综合知识技能》：结核病

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　　结核病的药物治疗

　　一、临床基础

　　1.结核病的感染途径(记住主要感染途径)

　　主要途径：呼吸道感染(飞沫)

　　次要途径：消化道感染

　　其他：皮肤、泌尿生殖道

　　2.结核病的临床表现

　　多数患者病灶轻微，无显著症状，经X 线检查时才发现。

　　典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：

　　(1)全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、咳嗽、少量喀血。

　　(2)呼吸系统症状：

　　①咳嗽：干咳，或有少量粘液痰

　　②咯血：痰中带血;中等量或大量

　　③胸痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重

　　④呼吸困难：慢性重症或者并发气胸或胸腔积液者。

　　★二、药物治疗与合理用药

　　1.抗结核化学药物治疗的目的与作用

　　(了解，常识可判断)

　　目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率

　　作用：

　　①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性;

　　②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发;

　　③防止耐药

　　★ 2.化疗初始方案与复治方案

　　掌握各种药物的简写，以及各种情况下如何选择治疗方案

　　药物简写：

　　异烟肼(H);

　　利福平(R);(rifampicin)

　　吡嗪酰胺(Z);

　　链霉素(S)

　　乙胺丁醇(E)(甲基meth-,乙基eth-)

　　对氨基水杨酸钠(P)(对位para-)

　　(1)初始涂阳病例(首次治疗，痰涂片结核菌阳性)

　　初始涂阳病例可采用短程化疗方案和标准方案，若条件许可，尽量使用短程化疗方案。

　　①短程化疗方案——以异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)为基础，用药6个月：(以HRZ 为基础，用药6 个月)

　　(a)：2S(E)HRZ/4HR——前2 个月用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，一日1 次;后4 个月继续用异烟肼和利福平，一日1 次。

　　(b)：2S(E)HRZ/4H 3R3——也可以在巩固期隔日用药(每周用药3 次)

　　(c)：2S 3(E3)H3R3Z3/4H3R3——也可以全程间歇用药。(右下角数字为一周用药次数)。

　　②标准方案(用药12 个月)

　　(a)：2HSP(E)/10HP(E);

　　(b)：1HS/11H 2S2

　　(2)初始涂阴病例和初始培养阴性病例

　　[用药4-5 个月;或者用药12 个月，用药12 个月的方案是1HS/11HP(或E)]。

　　(a)：2SHRZ/2H 2R2(用药4 个月)

　　(b)：3H 2R2Z2/2H2R2(用药5 个月)

　　▲(c)：1HS/11HP(或E)(用药12 个月)

　　(3)复治方案(用药6 个月或8 个月)

　　(a)初始化疗未按要求进行规则治疗——用药6 个月复治：2S(E)HRZ/4HR，如6

　　个月疗程结束，痰菌仍未转阴，巩固期可延长2 个月。

　　(b)初始规则治疗，但仍失败者——用药8 个月复治：2S3H3Z3E3/6H3R3E3。

　　(c)慢性排菌者——联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等(卡丙卷氟)

　　3.对症治疗

　　(1)结核病的毒性症状

　　①通常在有效治疗1 周内消失，不必特殊处理

　　②毒性症状严重者，在有效抗结核基础上，可加用糖皮质激素治疗(减轻炎症及过敏反应，减少纤维组织形成及胸膜粘连)，疗程一般6-8 周。

　　▲③加用糖皮质激素对已形成的胸膜粘连无作用;

　　(2)咯血

　　①少量咯血可以对症治疗为主;年老体弱、肾功不全者慎用强镇咳剂。

　　②中等或大量咯血应严格卧床休息;可应用垂体后叶素(静注或静滴)

　　③大咯血不止，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素局部滴入。

　　(3)手术治疗

　　①适应证(了解即可)

　　直径大于3cm 的结核球

　　复治的单侧纤维厚壁空洞

　　单侧的损毁肺伴支气管扩张

　　结核性脓胸和/或支气管胸膜瘘

　　②禁忌症(了解即可)

　　支气管黏膜活动性结核病变(本版书无此知识点)

　　★4.抗结核病药合理应用

　　▲结核药物治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程

　　早期——对确诊的结核患者及早用药

　　联合——联合应用2 种以上药物

　　适量——发挥最大疗效，而产生最小毒副作用的药量,根据不同病情和不同个体确定不同给药剂量。

　　规律——不可随意更改方案或间断用药

　　全程——完成全程治疗，满足连续用药的时间。短程化疗通常为6~9 个月(07 年考过)

　　①全程督导用药

　　②提倡联合用药：减少耐药性、提高治愈率，降低复发率

　　③提倡短程疗法(短程化疗疗效好，6 个月后痰菌可全部转为阴性;远期随访复发率和2 年疗程相仿;用药量小，毒副反应轻)

　　④链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大;异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加大剂量。

　　⑤初治失败对以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以两药与异烟肼联合进行复治，疗程须l8-24 个月

　　⑥警惕利福平和异烟肼所致的肝肾损害

　　⑦为提高血浆药物峰浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服

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