2014执业药师《药学综合知识》：常用药物治疗监护

　　(四)抗菌药物治疗监护点

　　1、对症选择抗菌药物

　　(1)、链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，临床首选青霉素，不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素。金黄色葡萄球菌，一代头孢菌素作用最强，应选用头孢拉定或头孢唑啉等。

　　(2)、借助正确的药敏结果，正确用药。

　　(3)、根据感染疾病的规律极其严重程度选择抗菌药物。急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程 10d。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程 10d。酰脲类青霉素具有强大抗链球菌与铜绿假单胞菌的作用，对引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。

　　2、合理联合应用抗菌药物 联合应用抗菌药物的参考指征： ①混合感染;②严重感染;③感染部位为一般抗菌药物不易透入者;④抑制水解酶的菌种感染;⑤需要长期使用抗菌药物者。

　　3、重视抗菌药物的相互作用与配伍禁忌

　　(1)、抗菌药物的配伍在某些情况下，具有药效学中的相互作用。凡是氨基糖苷类与 β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢菌素类与青霉素类相同，应严禁与酸性药物(如维生素 C、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍，最好采用注射用水或 0.9%氯化钠注射液作溶剂。另外头孢曲松钠与钙离子配伍存在禁忌。头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现浑浊，在临床输液中两种药物不能合用。

　　(2)、某些抗菌药物的联用，毒性也增加，如氨基糖苷类与头孢菌素联用可致肾毒性增强;其与强效利尿剂联用，可使耳毒性增强。

　　4、确定最佳给药方案 必须了解抗菌药物的药动学特点和规律，掌握影响抗菌药物疗效的各种因素，给与足够的药物总量，掌握适当的给药时间间隔和选用适当的给药途径，还要注意患者的生理、病理、免疫等状态(如当肾功能不良时易发生蓄积中毒，肝功能不良时应适当调整剂量或避免使用)。

　　5、重视抗菌药静脉滴注的速度和浓度

　　(1)、β-内酰胺类抗菌药物，为了充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入。

　　(2)、有些抗菌药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引起毒性反应对人体有很大伤害，是治疗药物监测的主要对象，氨基糖苷抗生素对肾脏和听力及前庭功能的毒性反应较大，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。

　　(3)、易刺激血管引起静脉炎等不良反应的药物，此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素 B 等，缓慢静滴。

　　(4)、缓释制剂有 3 种类型：定时、定速、定位释药。目前，大多数为定速缓释型。缓释制剂的适应症要根据其自身的药代动力学行为和药效学研究结果来分析，一般而言，缓释制剂的适应证比较窄，作用比较局限。

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