2014执业药师《药学综合知识》：常用药物治疗监护

　　二、肾上腺糖皮质激素的治疗监护

　　(一)用药原则

　　1、因人(病)而异糖皮质激素的疗程和用法可分为以下几种：

　　(1)、大剂量冲击疗法，用于严重中毒性感染及各种休克。疗程不超过3～5d,多用甲泼尼龙，一日量 300～500mg。

　　(2)一般剂量长期疗法，用于结缔组织病、肾病综合症、顽固性支气管哮喘等。开始时用泼尼松口服 10～20mg，一日 3 次，产生临床疗效后，减量至最小维持量，持续数月。

　　(3)、小剂量替代疗法，一般维持量。

　　(4)、隔日疗法，长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。

　　(5)、选择给药途径，口服吸收的速度与其脂溶性成正比，注射给药的吸收速度与其水溶性的程度成正比。

　　2、妊娠期妇女用药 糖皮质激素可透过胎盘屏障，尚未证明对人类有致畸作用。但是人类使用本品的药理剂量可增加胎盘功能不全或死胎的发生率。

　　3、哺乳期妇女用药 生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响，乳母接受大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳

　　4、小儿用药激素可抑制患儿的生长和发育，确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)，口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用，长程使用糖皮质激素必须密切观察，发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

　　5、老年人用药易发生高血压，易发生骨质疏松。

　　6、肝功能障碍者用药 体内的分布以肝中最多，严重肝功能不全者，不宜服用泼尼松治疗，而宜选用不需肝脏代谢直接发挥药物作用的泼尼松龙。

　　(二)、肾上腺糖皮质激素治疗监护点

　　1、要有明确的指征和治疗目的 做到能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不长期使用。

　　2、应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程 不可大量长期应用，也不可骤然停药。

　　3、感染时应用糖皮质激素应权衡利弊 非生理性糖皮质激素对抗感染不利，一般情况下接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，长疗程超生理剂量使用糖皮质激素使患者的炎症反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱。

　　4、规避禁忌证和慎用患者

　　(1)、规避禁忌证

　　(2)、下列患者慎用

　　5、坚持随访检查

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