2014执业药师《药学综合知识技能》：特殊人群用药

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　　特殊人群的用药指导

　　1、新生儿用药特点

　　大多数静脉用药可由护士给药，但是戊巴比妥钠、地西泮等作用剧烈的药物在使用时可引起急性中毒的可能，应由医师配合，另外普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重

　　2、新生儿药物分布特点：

　　1)影响药物分布的最重要因素：血浆蛋白与药物结合的程度

　　2)举例：

　　a)早产儿卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿高，易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响

　　b)新生儿使用苯巴比妥容易中毒，是由于婴幼儿血浆蛋白结合药物能力差，游离的苯巴比妥血药浓度过高所致

　　3、新生儿药物代谢特点举例：(药物代谢缓慢，血浆半衰期延长)

　　1)应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征

　　2)新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症

　　3)磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸转移酶缺乏的新生儿出现溶血

　　4)如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时给予肝酶诱导剂(如苯巴比妥)产生酶促作用，使胆红素排出，黄疸消退

　　4、老年人药动学特点：

　　药物吸收方面：

　　1)对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如：阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲恶唑等

　　2)对主动转运方式吸收的药物吸收减少，如：维生素B1、B6、B12、维生素C、铁剂、钙剂等

　　药物代谢方面：代谢速度减慢，半衰期延长

　　如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、哌唑嗪、氯丙嗪、哌替啶、阿司匹林等，注意减量或延长间隔时间

　　5、器官发生期为药物致畸的敏感期，此期为受精后3周至3个月

　　药物对胎儿的致畸作用可表现为形态，也可表现为功能

　　6、药物对胚胎及胎儿的不良影响：

　　1)畸形 2)神经中枢抑制盒神经系统损害 3)溶血 4)其他不良影响

　　举例：妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥货长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死亡

　　7、药物在乳汁中的排泄

　　只有母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁中，而与母体血浆蛋白结合牢固的药物如华法林等不会 在乳汁中出现

　　8、哺乳期妇女用药注意事项：

　　1)选药慎重，权衡利弊 2)适时哺乳，防止蓄积 3)非用不可，选好替代 4)代替不行，人工哺育

　　举例：如乳母患泌尿道感染，不用磺胺药，而用氨苄西林代替，这样既可有效治疗乳母泌尿道感染，又可减少婴儿的危害

　　9、 可引起驾驶员嗜睡的药物：

　　1)抗感冒药 2)抗过敏药 3)镇静催眠药 4)抗偏头痛药 5)质子泵抑制剂

　　10、兴奋剂

　　概念：指运动员参赛时禁用的药物，具体是指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质。

　　分类：

　　1)精神刺激剂 2)合成类固醇 3)利尿剂 4)麻醉镇痛剂 5)β受体阻断剂 6)肽激素类

　　11、肝功能损害时，主要的改变是药物的吸收、体内分布及代谢清除

　　肾功能损害时，药物的吸收、分布、代谢、排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生改变

　　12、肾功能损害时，排泄发生改变的机制：

　　1)肾小球滤过减少 2)肾小管分泌减少 3)肾小管重吸收增加 4)肾血流量减少

　　13、肾功能损害时，机体对药物敏感性改变，举例：

　　1)低血钾可降低心脏传导性，因而增加洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因胺等药物的传导抑制作用

　　2)酸血症盒肾小管酸中毒可对抗儿茶酚胺的升压作用

　　14、血液透析的适应症：

　　1)急性肾衰竭 2)慢性肾衰竭 3)急性药物或毒物中毒 4)其他

　　15、腹膜透析适应症：

　　1)急性肾衰竭 2)慢性肾衰竭 3)急性中毒 4)其他

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