2014执业药师《药学综合知识技能》：头痛

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　　头 痛

　　一、概述

　　头痛是许多疾病的先兆症状，包括：

　　①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕;(常见)

　　②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能;(常识可判断)

　　③剧烈头痛和精神症状的改变可能有内脏出血;

　　④早晨头痛且由咳嗽和打喷嚏引起头痛可能是脑肿瘤;

　　⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是中风、脑肿瘤的前兆;(常识可判断)

　　⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;

　　⑦头痛伴对光敏感、恶心、呕吐会出现偏头痛;

　　⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;

　　⑨头痛伴颈僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎;

　　⑩头痛、一只眼视力突然改变不能看全视野，伴头晕，是中风、脑血管损伤的表现;

　　一只眼突然失明，伴头痛、头晕提示在颈动脉发生病变或有损伤。

　　二、头痛与偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、感冒性疼痛的区别(了解，看一遍书即可，大纲要点不包括)

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　可首选对乙酰氨基酚。布洛芬、阿司匹林均可。

　　对紧张性头痛，长期精神比较紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。

　　(二)处方药

　　1.紧张性头痛 首先针对病因进行治疗，如纠正导致头颈部肌肉紧张性收缩的非生理性姿势，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药;长期精神较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片;对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂;慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药。

　　2.有反复性偏头痛 推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。

　　3.三叉神经痛首选卡马西平，必要时进行血药浓度监测。

　　四、用药与健康提示

　　1.人游离的维生素B1，对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用，口服，一次10～20mg，一日3 次。

　　2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等有较好的镇痛效果对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

　　仅对疼痛的症状有缓解作用，故不宜长期服用。一般不超过5d，(退热不超过3 天)

　　3.首先要明确诱发原因，不能见痛就止，以免延误病情。未缓解或复杂者及时就医。

　　4.消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。(联系阿司匹林的不良反应)

　　5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。

　　6.非药物治疗：为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质;戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，工作劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。

　　7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，但心功能不全、肾功能明显障碍的患者应慎用，并作严密监护。

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