2014执业药师《药学综合知识技能》：咳嗽

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　　咳 嗽

　　一、概述

　　咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病(感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘或鼻窦炎)所伴发的症状。

　　二、临床表现与分型

　　1.感冒所伴随咳嗽 多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰;流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。

　　2.百日咳 多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3 月。

　　3.支气管病变所伴随咳嗽 支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色;支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。

　　4.肺结核 各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性哕音，有黄绿色痰液。

　　5.肺炎所伴随咳嗽 起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

　　6.药品不良反应所致的咳嗽 约20%的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂/卡托普利、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。药师宜格外警惕!

　　三、药物治疗

　　由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。

　　(一)非处方药

　　1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林

　　2.咳嗽的频率或程度

　　剧咳者宜选苯丙哌林：其为非麻醉性强效镇咳药，镇咳效力比可待因强2～4 倍;

　　次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强;

　　咳嗽较弱者选用喷托维林：使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

　　3.咳嗽发作时间

　　对白天咳嗽宜选用苯丙哌林;

　　对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，有效时间较长，能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

　　4.对感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

　　(二)处方药

　　1.可待因：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。有成瘾性，注意。

　　2.羧甲司坦：黏液调节剂，呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者。

　　氨溴索：祛痰剂如，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

　　3.病因治疗：

　　合并使用抗感染药物(抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类)，消除炎症;

　　对抗过敏原(抗组胺药、肾上腺糖皮质激素)。

　　四、用药与健康提示

　　1.干咳：单用镇咳药;

　　粘痰：以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，与祛痰剂合用

　　2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

　　3.对持续1 周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医师。镇咳药连续口服1 周，症状未缓解或消失应向医师咨询。

　　4.对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合并应用平喘药

　　5.美国FDA 警告，禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的幼儿尽量不用。

　　6.注意药品的不良反应。

　　右美沙芬：嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;

　　妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。

　　苯丙哌林：口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。

　　喷托维林：对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用;可造成儿童呼吸抑制，故5 岁以下儿童不宜应用。

　　7.可待因：对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用;孕妇、哺乳期妇女慎用

　　8.非药物治疗：注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食刺激性或辛辣食物。

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