2014执业药师《药学综合知识技能》：腹泻

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　　腹 泻

　　一、概述

　　排便在一日内超过3 次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。按病因分为6 种类型：

　　①感染性腹泻：多由微生物感染【细菌(沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌)、真菌(肠念珠菌)、病毒(轮状病毒、柯萨奇病毒)、寄生虫(阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫)】或集体食物中毒而造成;

　　②炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起;

　　③消化性腹泻：由消化不良、吸收不良或暴饮暴食而起;

　　④激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服，过食海鲜、油腻或辛辣食物刺激等;

　　⑤菌群失调性腹泻：由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因长期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发。

　　⑥功能性腹泻：由精神因素引起的，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。

　　二、临床表现

　　腹泻分为急、慢性两种类型：

　　1.急性腹泻包括：

　　痢疾样腹泻：黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重;

　　水泻：不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。

　　2.慢性腹泻：

　　小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解;

　　结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

　　粪便的性状：

　　粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻;

　　脓血便或黏液便见于菌痢;

　　暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾;

　　血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎;

　　黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;

　　米泔水样便见于霍乱或副霍乱;

　　脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良综合征;

　　黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。

　　水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈多为激惹性腹泻。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收载的止泻药其活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

　　(一)非处方药

　　1.感染性腹泻

　　对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选小檗碱(黄连素)

　　口服药用炭：吸附肠道内气体、细菌和毒素;餐前服用;

　　鞣酸蛋白：减轻炎症，保护肠道黏膜。空腹服用。

　　2.消化性腹泻 (因消化不良引起，故而与消化不良用药一致)

　　因胰腺功能不全：应服用胰酶;

　　对摄食脂肪过多：服胰酶和碳酸氢钠;

　　对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶;

　　对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。

　　3.激惹性腹泻 因化学刺激引起的腹泻，不用抗生素。

　　双八面蒙脱石：可覆盖消化道，与黏膜蛋白结合后增强黏液屏障，防止酸、病毒、细菌、毒素对消化道黏膜的侵害，(首剂加倍)，同时口服乳酶生或微生态制剂。

　　注意：腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)

　　4.肠道菌群失调性腹泻

　　补充微生态制剂：双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊

　　(二)处方药

　　1.感染性腹泻 对细菌感染的急性腹泻应选服左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

　　2.病毒性腹泻 此时应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

　　3.对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者 腹痛剧烈时可服山莨菪碱片、口服颠茄浸膏

　　4.对激惹性腹泻 可选用硝苯地平，其可促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。

　　5.非感染性的急慢性腹泻

　　洛哌丁胺：抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，抑制大便失禁和便急，减少排便次数，增加大便的稠度。

　　地芬诺酯也可。

　　四、用药与健康提示

　　1.实施对因治疗不可忽视。

　　2.腹泻常可致钾离子的过量丢失，可影响到心脏功能，故需特别注意补充钾盐。

　　3.对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

　　4.长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，因此，在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质。

　　口服补液盐(ORS)粉剂或口服补液盐2 号粉剂，每袋加500～1000ml 凉开水溶解后服，以每公斤体重50ml 于4～6h 内服完。

　　5.腹泻时由于大量排出水分，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流动缓慢，使脑血液循环恶化，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

　　6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

　　7.微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用;在应用抗感染药和抗病毒药后期，以帮助恢复菌群的平衡。

　　微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少也应间隔3h。

　　8.药用炭：3 岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用;另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。

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