2014执业药师药学综合重要知识点精讲：中毒

三环类抗抑郁药中毒

　　三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。

　　▲本类药物具有中枢和周围抗胆碱作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常也是本类药物常见的致死原因。

　　一、中毒症状(▲记住：中枢兴奋/中枢抑制/心脏毒性)

　　1.兴奋症状——表现为▲激惹、躁动、幻觉及错乱状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。

　　2.抑制症状——表现为▲嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。

　　3.心脏毒性——心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS问期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。(▲房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏)

　　二、中毒解救的一般原则(记住)

　　1.催吐、洗胃及导泻——清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。(▲与镇静催眠药相同)

　　2.解毒剂——应用▲体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。

　　3.对症治疗——发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。(▲心律失常，普鲁卡因酰胺;心力衰竭，毒毛花苷)

　　三、常用三环类抗抑郁药中毒

　　1.阿米替林(记住重点标识处)

　　▲阿米替林可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。

　　2.氯米帕明(▲中毒症状和解救方法均符合三环类抗抑郁药中毒的共性)

　　首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。

　　处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。

抗癫痫药中毒

　　临床常用的抗癫痫药主要有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。

　　中毒浓度：(记住)

　　▲①苯妥英钠——20ug/mL(20～40——急性中毒，眼球震颤、复视、共济失调等;大于40——神经紊乱;大于50——严重昏迷)

　　▲②卡马西平——12ug/mL

　　▲③丙戊酸钠——200ug/mL

　　一、苯妥英钠

　　1.中毒症状(略过)

　　苯妥英钠轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。当血药浓度达20～40μg/ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等;当血药浓度高于40μg/ml时可致神经紊乱;超过50μg/ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩(表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等)，神经障碍(性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝等)。

　　2.中毒解救(▲遵循一般解毒原则，记住重点标记处)

　　(1)对清醒患者，可刺激咽部，促使呕吐(催吐)，然后选用氯化钠或1%～4%鞣酸溶液洗胃。用硫酸镁导泻。静脉滴注10%葡萄糖注射液。(清醒患者催吐;导泻)

　　(2)▲严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静脉注射5～10mg，10～15min后可重复注射，总量不应超过40mg。

　　(3)如有▲心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。

　　(4)如有▲造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺糖皮质激素等治疗。

　　(5)其他对症疗法。

　　二、卡马西平

　　1.中毒症状(▲与苯妥英钠基本相同)

　　(1)最初出现中毒症状是在服药后1～3h，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。

　　(2)恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。

　　(3)心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。

　　(4)实验室检查：白细胞减少、糖尿和豆状核变性病，20～25mg酸性尿、心电图显示出心律失常等。

　　(5)合并中毒与乙醇、巴比妥类药、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中毒症状。

　　2.中毒解救(▲遵循一般解毒原则，记住重点标记处)

　　(1)催吐、洗胃(只适用清醒患者)，使用药用炭吸附以减少药物的吸收。

　　(2)本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。

　　(3)保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。▲如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药。但是地西泮或巴比妥类药能加重呼吸抑制(尤其对儿童)、低血压和昏迷。

　　(4)应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。

　　三、丙戊酸钠(▲遵循一般解毒原则)

　　1.中毒症状

　　中毒可致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。

　　2.中毒解救

　　因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。

灭鼠药中毒

　　灭鼠药包括：香豆素类、茚满二酮类、硫脲类、有机氟类、磷化物类以及毒鼠强等。

　　一、香豆素类和茚满二酮类

　　香豆素类(比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷)和茚满二酮类(敌鼠)中毒表现与解救如下：

　　1.中毒表现(记住)

　　在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。(▲①消化系统，恶心、呕吐/②出血、凝血时间延长/③皮肤疱疹状紫癜)

　　2.中毒解救(记住)

　　(1)口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意▲洗胃禁用碳酸氢钠溶液。

　　(2)特效解毒剂——静脉滴注维生素K110-30mg，一日1-3次;亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1-4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。(▲特效解毒剂——维生素K1， 维生素K3和维生素K4无效)

　　(3)其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。(▲大剂量维C促进止血)

　　二、硫脲类

　　包括捕灭鼠、安妥。

　　1.中毒表现(记住)

　　急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状，也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况，亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。(▲① 口部灼热感/②消化系统，恶心、呕吐③中枢先兴奋后抑制/④肝、肾损伤)

　　2.中毒解救(记住)

　　(1)用1：2000▲高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。

　　(2)▲忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。

　　(3)▲半胱氨酸能降低本类药毒性。

　　三、有机氟类

　　包括氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟。

　　1.中毒表现(▲记住：中枢神经系统和心血管系统即可)

　　急性中毒时，可出现▲中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短(30-120min)0口服者有明显的上腹部灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心率加快;重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀等。严重者多死于心力衰竭。

　　2.中毒解救(记住重点)

　　(1)▲口服者用1：5000高锰酸钾溶液或0.5%-2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。

　　(2)▲特殊解毒剂乙酰胺(解氟灵)肌内注射，一次2.5-5g，一日2～4次，或一日 0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7d，危重病例一次可给予5～10g。

　　(3)对症治疗 如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法;呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂;腹痛者可给予阿托品;有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂;有心脏损害者禁用钙剂。(遵循对症治疗的大原则)

　　四、磷化锌、磷化铝、磷化钙等

　　1.中毒表现(记住：消化系统、中枢神经系统、心血管系统)

　　磷化锌中毒后，潜伏期约24h。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。

　　2.中毒解救(记住重点标识处)

　　口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至▲洗胃液无蒜味为止。洗胃后▲口服硫酸钠(忌用硫酸镁)30g导泻。▲禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。

　　▲补充——脂溶性毒物(如磷和苯等)中毒，禁用油类泻剂(如蓖麻油等)，因为后者能增加脂溶性毒物的吸收。

　　五、毒鼠强

　　毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺。人最小致死量为5mg/kg，▲属剧毒杀鼠药。毒鼠强进入体内后作用于神经细胞，可阻断γ-氨基丁酸(GABA)受体，引起惊厥。

　　1.中毒表现(▲记住：癫痫样症状)

　　轻度中毒——出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，生物样品中检出毒鼠强。

　　中度中毒——在轻度中毒基础上，应具备癫痫样大发作或精神病样症状，如幻觉、妄想等。

　　重度中毒——在中度中毒基础上，具有癫痫持续状态或脏器衰竭。

　　2.中毒解救(记住重点)

　　口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。皮肤及眼污染时用清水冲洗;生产性中毒应立即脱离现场。

　　(1)清除体内毒物

　　催吐：对于神志清晰、经口中毒不足24h者，均应立即催吐。洗胃：对经口中毒不足24h的患者均要进行洗胃。洗胃时使用清水即可，每次洗胃液量为300～500ml，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭。活性炭的应用：轻度中毒患者洗胃后立即给予活性炭1次，成人每次50g，儿童每次1g/kg，配成8%～10%混悬液经洗胃管灌入。中、重度中毒患者在洗胃后最初24h内，每6～8h使用活性炭1次，24h后仍可使用。

　　(2)镇静止惊

　　▲苯巴比妥钠：为基础用药，可与其他镇静药合用。轻度中毒，肌内注射，每次0.1g，每8h 1次;中、重度中毒，肌内注射，每次0.1～0.2g，每6-8h给予1次。儿童每次2mg/kg。抽搐停止后减量使用3-7d。

　　▲地西泮：癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药。成人每次10～20mg，儿童每次0.3-0.5mg/kg，缓慢静脉注射，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min。必要时可重复静脉注射，两次间隔15min以上。不宜加入液体中维持静脉滴注。癫痫持续状态超过30min，▲连续两次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，应及时使用静脉麻醉剂(如硫喷妥钠)或骨骼肌松弛剂(维库溴铵)。

　　(3)对症支持治疗

　　密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。

　　相关推荐：

　　2014执业药师复习备考四大注意事项

　　2014执业药师《药学专业二》药剂学考点汇总

　　2014执业药师《药学专业二》仿真试题及答案汇总