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文章责编：shanhh1991
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药物经济学概述
1.成本的种类(理解的基础上记忆)
成本是指在实施某一药物治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
▲成本的种类包括：直接成本、间接成本、隐性成本。
(1)直接成本——用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗。▲包括疾病的医疗成本和非医疗成本(患者的差旅费、伙食费、营养费和其他)。后者所占比例小，多数研究不计算，应在分析中加以说明。
(2)间接成本——指由于患者伤病或死亡所造成的工资损失。▲间接成本难于估算，因此在研究中可不包括。或用当地政府公布的人均收入作为参考。
(3)隐性成本——一般指疾病带来的痛苦、不便、担忧等，难以确定，▲无法用货币确切表示的费用。主要用于生命质量的考核。
2.用药结果的评价
(理解的基础上记忆即可，是后续学习的基础)
用药结果——指特定的药物作用、产出和结局。药物经济学评价的用药结果▲包括三种形式：
(1)效果：以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率、不良反应发生率等。(▲效果——客观治疗效果)
(2)效益：转化为货币值的用药结果。如效果是挽救了生命、改善了患者的生活质量或降低了发病率，那么与生存者相当的货币价值、改善生活质量或避免因发病所消耗卫生资源的货币价值就是效益。(▲效益——转化为货币值的经济学效果)
(3)效用：以主观指标表示的用药结果，如患者对治疗结果的满意程度、患者的舒适程度、生活质量等。(▲效用——患者主观认同的效果)
药物经济学的研究方法
▲1.药物经济学研究方法的分类(记住)
成本效果分析/最小成本分析/成本效用分析/成本效益分析
★2.几种研究方法的比较
[理解的基础上记忆，重在理解]
(1)成本效果分析[理解的基础上记忆]
A.概念
——主要比较健康效果差别和成本差别，其分析结果以单位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)表示。
B.特点
①治疗结果不用货币单位表示，而是采用临床指标;
②受到其效果单位的限制，不能进行不同临床效果之间的比较
③其结果易为临床医务人员和公众接受，因而▲成本效果分析是药物经济学研究的最常用手段。
C.两种计算方法
①▲成本与效果比值法
即每产生一份效果所需成本。如每延长生命一年所需的成本，每确诊一种疾病所需的成本等。成本与效果比值越低，即所产生一份效果所需的成本越低，该方案的实施越有益。
②▲增量成本与增量效果比值法
也称额外成本与额外效果比值法。指给予的增量成本与所产生的增量效果之间的比值。如在对方案A和方案B进行比较时，方案A所需成本比方案B少，但所取得的效果也较少，在这种情况下，若两方案均可接受，往往结合增量成本与增量效果比值，对方案进行优选。一般增量成本与增量效果比值越低，则表明产生一份增量效果所需的增量成本越低，该方案的实施越有益。
(2)最小成本分析
A.概念
——▲最小成本分析又称成本分析，是成本效果分析的特例，是指在几种药物治疗方案所取得的临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗(包括其他医疗干预方案)的成本最小。
B.特点
——要求治疗效果完全相同(包括疗效、副作用、持续时间)，所以▲应用范围较为局限。
(3)成本效用分析[记忆重点]
A.概念
——▲成本效用分析是在考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。效用常用效用函数生活质量调整年(quality life years，QALY)表示。
B.计算法
——▲成本与效用比值法。(和成本效果分析类似)
C.特点
——本方法▲可进行不同疾病药物治疗措施的比较，是近年来受到推崇的药物经济学研究方法。然而，不同疾病影响患者生活的不同方面，▲通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性。故成本效用分析的合理性尚有争议。
▲成本效果分析和成本效用分析的比较
|
|
成本-效果分析 |
成本-效用分析 |
|
成本衡量 |
货币 |
货币 |
|
治疗结果的衡量参数 |
效果——客观的临床指标。（血压、血脂降低数等） |
效用——患者主观认同的临床效果。（与生活质量密切相关，常用单位是质量调整生命年） |
|
不同疾病间比较 |
不能（不能比较降压治疗效果和降脂治疗效果） |
能够（能够比较降压治疗效果和降脂治疗效果） |
(4)成本效益分析
A.概念
▲用于比较两个或多个药物治疗方案或干预方案所消耗的成本和结果值(效益)的一种方法，其成本和效益均以货币作单位来表示。
B.优点
①结果以货币形式表现，直观易懂;
②具有普遍性, 既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益，▲还可以进行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾病治疗与其它公共投资项目(如公共教育投资)的比较。
C.缺点
①许多中、短期临床效果变化(如患病率、死亡率、残疾状态等)难以用货币单位衡量，且有关长期效果的数据资料往往很少或者很不完整。(▲临床治疗效果难以用货币衡量)
②经济学家以外的▲临床医务人员和公众很难接受这种以货币单位来衡量生命、健康的方式。所以，成本-效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远不及成本-效果分析。
★4种药物经济学研究方法比较
(与教材上表稍有出入，请以此表为准)
|
方 面 |
最小成本分析 |
成本效果分析 |
成本效用分析 |
成本效益分析 |
|
用药结果的单位 |
临床效果（药物的客观临床效果完全相同） |
临床效果（客观临床效果指标） |
效用（患者主观认可的效果，生活质量调整年） |
货币单位 |
|
分析结果的表示 |
成本差别 |
①成本效果比值； |
成本效用比值 |
净效益 |
|
疾病间比较 |
不能 |
不能 |
能够 |
能够 |
|
与非医疗开支比较 |
不能 |
不能 |
不能 |
能够 |
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