2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第二章(2)

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第二节处方审核

　　一、处方的形式审核

　　(一)审核资质

　　药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。

　　(二)审核内容

　　药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。

　　二、用药适宜性的审核

　　处方用药与临床诊断的相符性;药物剂量、用法的正确性;剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

　　(一)处方用药与临床诊断的相符性

　　处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。

　　1.非适应证用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称…、

　　乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。

　　2.超适应证用药如口服黄连素用于降低血糖;罗非昔布用于预防结肠、直肠癌;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。

　　3.撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物;其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。

　　4.非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数、血浆半衰期、作用维持时问、不良反应、特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不认真观察患者的反应，如血常规、便常规、尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等的改变。

　　5.盲目联合用药联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明;②单一抗菌药已能控制的感染;③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药;④一药多名;⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。

　　6.过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等;②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。

　　A.超剂量用药B.非适应证用药

　　C.有目的联合用药 D.超适应证用药

　　E.过度治疗用药

　　1.高血压患者应用抗高血压药+利尿剂属于

　　2.感染性腹泻患者应用小檗碱+鞣酸蛋白属于

　　3.普通感冒患者应用抗病毒药+抗生素属于

　　答案：C、E、B

　　(二)药物剂量、用法的正确性

　　1 剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(sI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、斗g(微克)、ng(纳克)5级计量单位表示;容量常以L(升)、ml(毫 升)、u1(微升)3级计量单位表示。

　　2效价不恒定部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，只能靠生物检定与标准品比较的方法来测定，采用特定的“IU”(国际单位)或u(单位)表示剂量。

　　3处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日1～2次，血浆半衰期短的药品一般每日3。4次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。

　　(三)剂型与给药途径的合理性

　　1.剂型与疗效

　　(1)同一药物，剂型不同，药物的作用不同

　　(2)同一药物，剂型不同，应用的效果不同

　　(3)同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同

　　(4)同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同

　　(5)同一药物，同一剂型，表现不同

　　2.给药途径

　　同一种药品，给药途径不同，可直接影响药物作用的快慢和强弱，药物作用也会产生变化，如硫酸镁溶液，外敷可消除水肿，口服可导泻(50%)或解除胆管痉挛(33%)，注射可降压和抗惊厥;又如尿素静滴可降低颅脑内压，外用可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。因此，药师应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植人、离子透人、阴道给药等给药途径。

　　药品的服用方法尚与剂型有关，如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，其目的为满足药物性质及临床需要。如：①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味道;④提高药物的稳定性，避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定，分解失效。若嚼碎后服用，将失去上述作用。而缓控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构，若嚼碎后服用，将破坏上述特殊结构，失去控制或延缓药品释放的价值。

　　A.甘露醇B.尿素

　　C•硫酸镁D.乳酸钠

　　E.门冬氨酸钾镁

　　1•静滴用于脑水肿、降低颅内压，冲洗用于经尿道前列腺切除术的药品是

　　2•静注可降压和对抗惊厥，外敷则可消除患肢水肿的药品是

　　答案：A、C

　　(四)是否有重复给药现象

　　其原因主要有以下几点。

　　1一药多名

　　2.中成药中含有化学药成分

　　(五)对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

　　1抗生素中β内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药(普鲁卡因)、生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)等药品在给药后极易引起过敏反应，甚至出现过敏性休克。为安全起见，需根据情况在注射给药前进行皮肤敏感试验，皮试后观察15～20分钟，以确定阳性或阴性反应。

　　三、药物相互作用和配伍禁忌

　　药物相互作用和配伍禁忌也属于用药适宜性内容

　　(二)药物相互作用对药效学的影响

　　1.作用相加或增加疗效

　　(1)作用不同的靶位

　　磺胺甲噁唑+甲氧苄啶

　　硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂

　　(2)保护药品免受破坏

　　亚胺培南+西司他丁钠

　　β内酰胺类抗生素+β内酰胺酶抑制剂

　　(3)促进机体的利用

　　左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴

　　铁+维生素C

　　(4)延缓或降低抗药性

　　青蒿素+乙胺嘧啶

　　磷霉素+其他抗菌药

　　A克拉维酸钾

　　B西司他丁钠

　　C维生素C

　　D卡比多巴

　　E乙胺嘧啶

　　与铁剂联用可以促进贴剂吸收 C

　　与左旋多巴联用可以增加脑内多巴胺含量 D

　　与青蒿素联用可以延缓其耐药性产生E

　　与亚胺培南联用可以阻断肾脏对其的代谢，保证药物有效性 B

　　与阿莫西林联用可以提高其抗菌疗效A

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