2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第三章(2)

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第二节　尿液检查

　　要点1尿酸碱度检查的临床意义

　　1.尿酸碱度增高

　　(1)疾病代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

　　(2)用药应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　2.尿酸碱度降低

　　(1)疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)用药应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。

　　要点2 尿比重检查的临床意义

　　1.尿比重增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。

　　2.尿比重降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等.

　　要点3尿蛋白检查的临床意

　　1.生理性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、‘肾病综合征、。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3∥24h，但也可达到<20∥24h(肾病综合征)。

　　(2)肾小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白质为主(B一微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、问质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

　　要点4 尿葡萄糖检查的临床意义

　　尿葡萄糖(阳性)多见于：

　　(1)疾病内分泌疾病、糖尿病;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。

　　(2)饮食性糖尿过量进食糖类。

　　(3)暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

　　(4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

　　要点5 尿胆红素检查的临床意义

　　尿胆红素阳性多见于：

　　(1)肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

　　(2)阻塞性黄疸如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

　　要点6尿胆原检查的临床意义

　　1.尿胆原增多

　　(1)肝细胞性黄疸和溶血性黄疸如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。

　　(2)其他疾病顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。

　　2.尿胆原减少

　　(1)阻塞性黄疸胆总管结石。

　　(2)其他疾病肿瘤(胰头癌)压迫所致的阻塞性黄疸;大量口服肠道抗生素。

　　尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血清胆红素用于不同病因的黄疸的鉴别。

　　要点7尿液隐血检查的临床意义

　　1.尿血红蛋白阳性

　　(1)创伤心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

　　(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。

　　(3)微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

　　(4)用药应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等。

　　2.尿肌红蛋白阳性

　　(1)创伤挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

　　(2)原发性肌肉疾病肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。

　　(3)局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死、动脉阻塞。

　　(4)代谢性疾病肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。

　　(5)中毒酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。

　　要点8尿沉渣白细胞检查的临床意义

　　尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎

　　要点9尿沉渣管型检查的临床意义

　　尿沉渣管型异常见于：

　　(1)急性肾小球肾炎

　　(2)慢性肾小球肾炎

　　(3)肾病综合征

　　(4)急性肾盂肾炎

　　(5)慢性肾盂肾炎

　　此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致.

　　要点10尿沉渣管型检查的临床意义

　　尿沉渣结晶异常见于：

　　(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

　　(2)尿酸和尿酸盐结晶 白血病和淋巴瘤

　　(3)尿酸盐结晶 常见于痛风。

　　(4)草酸盐结晶严重的慢性肾病

　　(5)胱氨酸结晶 可见于胱氨酸尿

　　(6)酪氨酸和亮氨酸结晶严重肝病。

　　(7)胆红素结晶 见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

　　(8)药物结晶 服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮

　　要点11尿酮体检查的临床意义

　　尿酮体增高多见于：

　　(1)非糖尿病酮尿

　　(2)糖尿病酮尿

　　要点12尿肌酐检查的临床意义

　　1.尿肌酐病理性增加

　　(1)内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。

　　(2)消耗性疾病伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。

　　2.尿肌酐病理性减少

　　(1)疾病严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、

　　甲状腺功能亢进等。

　　(2)其他碱中毒、肾衰竭等。

　　要点13尿尿酸检查的临床意义

　　1.尿酸增高

　　(1)疾病痛风。

　　(2)核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等。

　　(3)生理性食用高嘌呤食物。

　　(4)用药肾上腺皮质激素。

　　要点14 尿淀粉酶增高的临床意义

　　(1)急性胰腺炎。

　　(2)疾病胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。

　　血红蛋白的正常值参考范围是

　　A.男性80g/L~160g/L，女性70g/L~150g/L

　　B.男性90g/L~160g/L，女性80g/L~150g/L

　　C.男性100g/L~lS0g/L，女性90g/L~150g/L

　　D.男性110g/L~160g/L，女性lOOg/L~150g/L

　　E.男性120g/L~160g/L，女性110g/L~150g/L

　　答案：E

　　出现糖尿病酮尿可提示

　　A.活动性肢端肥大症B.甲状腺功能亢进

　　C.胰岛素分泌过度 D.麻疹、伤寒、猩红热

　　E.糖尿病尚未控制

　　答案：E

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