2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第三章(4)

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第四节 肝功能与乙型肝炎血清学检查

　　一、血清丙氨酸氨基转移酶

　　参考范围：速率法 成人<40U/L

　　(一) 临床意义

　　ALT升高常见于以下疾病：

　　(1)肝胆疾病

　　(2) 其他疾病：心肌梗死

　　(3) 用药与接触化学品：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药

　　二、血清天门冬氨酸氨基转移酶

　　参考范围：速率法成人<40u/L

　　(二)临床意义

　　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AsT升高常见于以下疾病：

　　(1)心肌梗死 发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰

　　(2) 肝脏疾病

　　(3) 其他疾病

　　(4) 用药服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。

　　三、血清γ一谷氨酰转移酶

　　γ-GT升高见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2) 胰腺疾病

　　(3) 其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。

　　(4) 用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇

　　四、血清碱性磷酸酶

　　(二)临床意义

　　碱性磷酸酶增高可见于：

　　(1)肝胆疾病

　　(2) 骨骼疾病

　　(3) 用药HMG—coA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)

　　五、血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

　　(二)临床意义

　　1.血清总蛋白

　　(1)血清总蛋白增高

　　①各种原因脱水所致的血液浓缩

　　②血清蛋白合成增加

　　(2)血清总蛋白降低

　　①血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。

　　②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

　　③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。

　　2.白蛋白

　　(1)白蛋白浓度降低

　　①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。

　　②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

　　③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g/L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

　　3.球蛋白

　　(1)球蛋白增高

　　①炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。

　　②自身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。

　　③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

　　(2)血清球蛋白浓度降低主要是合成减少，可见于：

　　①生理性减少：出生后至3岁。

　　②免疫功能抑制：如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。

　　③低γ一球蛋白血症。

　　4.A/G比值A/G比值减少见于：

　　(1)A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

　　(2)急性肝炎早期

　　A/G比值持续倒置提示预后较差

　　六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)

　　(二)临床意义

　　(1)异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期

　　(2)慢性HBsAg携带者

　　七、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)

　　(二)临床意义

　　阳性见于：

　　(1)乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HlBV，现已恢复

　　(2)接种乙肝疫苗。

　　八、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)

　　(二)临床意义

　　乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：

　　(1)提示乙型肝炎患者的病情为活动性。若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

　　(2)乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高

　　(3)HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿。

　　九、乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)

　　(二)临床意义

　　乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

　　(1)HBeAg转阴的患者，传染性降低。

　　(2)部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

　　(3)在HBeAg和抗一HBs阴性时，如能检出抗一HBe和抗一HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

　　十、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)

　　(二)临床意义

　　乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

　　(1)抗HBc—IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标

　　(2)HBc一IgG阳性

　　如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

　　“大三阳’’说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

　　“小三阳”说明HBV复制减少，传染性小，不需要隔离。

　　临床称为“大三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有

　　A.乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)B.血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　C.乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)D.乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)

　　E.乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)

　　答案：ACE

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