2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第五章(7)

　　三、肺炎的药物治疗

　　(一)抗感染治疗

　　降阶梯治疗

　　社区获得性肺炎的病原治疗

　　A.两性霉素BB.苯唑西林

　　C.利巴韦林 D.阿奇霉素 E阿莫西林/克拉维酸钾

　　治疗流感嗜血杆菌引起的肺炎宜选用

　　治疗支原体肺炎宜选用

　　治疗甲氧西林敏感金葡菌引起的肺炎宜选用

　　治疗病毒性肺炎宜选用

　　答案：E、D、B、C 07

　　(二)对症和支持治疗

　　1.对伴有咳嗽者可给予止咳药，如苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林、可待因或复方甘草合剂、强力枇杷露等;对伴有哮喘者可口服平喘药，如沙丁胺醇、氨茶碱等。

　　2.对烦躁不安、谵妄、失眠者给予催眠药或水合氯醛1.0～1.5g，但严禁应用呼吸抑制剂。

　　3.对失水者可静滴葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液

　　4.对发热者可先给予物理降温(冷敷、冰袋)，必要时服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，小儿用阿苯片。若中毒症状严重，表现为高热持续不退、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难者才可服用泼尼松。

　　5.注意保暖，补充足量的蛋白质、热量、维生素，监测血压、心率、呼吸、尿量和血容量，鼓励饮水。

　　四、治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则

　　(一)选择抗菌药物的基本原则

　　1.尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件

　　(1)采集标本送检尽快采集临床标本送检，以获得准确的肺炎病原学诊断。

　　(2)进行常规药物敏感试验 体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，愈率可达80%以上。

　　2.熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应

　　根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物

　　根据药动学特点和感染部位选药

　　3按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药

　　4.尽量应用抗感染药的序贯治疗

　　序贯治疗：把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年肺炎患者。

　　当患者表现为：退热;咳嗽和呼吸困难改善;白细胞下降;胃肠道吸收功能恢复正常后，立即改用序贯治疗

　　5.注意对老年人肺炎的选药

　　老年人肺炎的致病菌主要是肺炎链球菌，其次是军团菌和嗜血流感菌。

　　老年患者宜掌握下列原则：①选用杀菌剂(氟喹诺酮类)，并严密观察可能发生的不良反应;②避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并进行TDM以调整给药剂量和间隔;③老年人肝、肾等重要器官清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，避免大剂量青霉素静滴;④注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。

　　6.避免抗菌药物的不良反应

　　(二)应用抗菌药物的基本原则

　　1.制定合理的给药方案 抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类，如青霉素、头孢菌素类。对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药则有所不同，其浓度越高，杀菌活性就越强，且有抗生素后效应(post antibiotic effect，PAE)，即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下，细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次，将全日剂量

　　1次静滴效果更好，耳和肾毒性也更低;环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。

　　氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等抗生素有明显的PAE。

　　2.注意给药方法的合理性

　　3•严格控制抗菌药物的联合应用

　　抗菌药联合应用的指征为：①病因未明的严重感染;②单一抗菌药不能控制的严重感染;③单一抗菌药物不能控制的混合感染;④长期用药致病菌有产生耐药性可能者;⑤联合用药毒性较大的药量须减少。

　　4•注意肝肾功能减退者的应用

　　5•强调综合性治疗措施的重要性

　　相关推荐：

　　完胜2014年执业药师考试必备经验总结

　　2014年执业药师《药剂学》章节复习精选汇总

　　2014执业药师考试《药事管理与法规》大纲调整通知