2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第六章(2)

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第二节 老年人用药

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分类

　　2老年人患病的特点

　　1)起病隐袭，症状多变

　　2)病情进展，容易凶险

　　3)多种疾病，集于一身

　　4)意识障碍，诊断困难

　　5)此伏彼起，并发症多

　　二、老年人的药动学特点

　　A吸收：胃肠道功能差(和新生儿相似)

　　老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。

　　B分布

　　药物分布容积减少(和新生儿相反)。血浆蛋白含量降低(与新生儿相似)，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。如华法林、地高辛、地西泮等

　　代谢

　　C 代谢肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。

　　4. 排泄

　　肾功能降低(与新生儿相似)

　　当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。

　　下列影响老年人血药浓度的因素中，叙述错误的是

　　A.心肝肾及胃肠道等主要器官功能在不断下降

　　B.常规剂量连续给药就有可能引起蓄积性中毒

　　C.与血浆蛋白的结合率增加，使游离型药物减少

　　D.对药物的代谢、排泄减慢，血浆半衰期延长

　　E-即使在常规剂量下，也可能出现血药浓度增高而造成毒性反应

　　答案：C07

　　三、老年人的药效学特点

　　1对中枢神经系统药物的敏感性增高

　　2对抗凝血药的敏感性增高

　　3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

　　4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低

　　四.老年人常用药物的不良反应

　　1. 镇静安眠药如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠宁 ) 等 , 易引起神经系统抑制。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症。

　　2. 解热镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,对于发热尤其高热的老年人 ,可导致大汗淋漓 ,血压及体温下降 ,四肢冰冷 ,极度虚弱甚至发生虚脱。长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血 ,呕吐咖啡色物及黑便。

　　3. 降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神忧郁症

　　4. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快 , 可诱发或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。

　　5. 抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美西律 ( 慢心律 ) 可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。

　　6.β- 受体阻滞剂。如普萘洛尔 ( 心得安 ) 可致心动过缓、心脏停搏,诱发哮喘,加重心衰。

　　7. 利尿剂如呋噻米 ( 速尿 ) 、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾等不良反应。

　　8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应 ,可致耳聋, , 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。

　　9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应。

　　10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。

　　11. 抗胆碱药物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁药丙咪嗦等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。

　　12. 抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等可致思睡、头晕、口干等反应。

　　13. 皮质激素类药物如泼尼松 ( 强的松 ) 、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压 ,易使感染扩散 , 可诱发溃疡病出血。

　　14. 维生素及微量元素如维生素 A 过量可引起中毒 ,表现为厌食、毛发脱落、易发怒 激动等 ; 维生素 E 过量会产生严重副作用 , 如静脉血栓形成、头痛及腹泻等 ; 微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血 ; 硒补给过多 , 可致慢性中毒 ,引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。

　　五、老年人用药注意事项

　　1不用或少用药物

　　有抗胆碱作用的药物：抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药

　　可引起体位性低血压：镇静剂、抗抑郁药、抗高血压药、利尿药

　　2合理选择药物

　　1抗菌药

　　剂量不必调整。对肾与中枢神经系统有毒性的如链霉素、庆大霉素尽量不用

　　2肾上腺皮质激素

　　尽量不用，如必须用，须加钙剂及维生素D

　　3解热镇痛药

　　损害肾脏;出汗过多，虚脱

　　4利尿药

　　噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风患者。老年人易发生体位性低血压，不能降得太低。最好不用利血平。宜选用吲达帕胺。

　　3选择适当的剂量

　　每次增加剂量至少间隔3个半衰期;进行治疗浓度监测

　　4药物治疗要适度

　　高血压降至135/85mmHg;室性早搏：能控制到偶发2～3次/分钟;癫痫2年没有发作应停药。

　　5注意药物对老年人其他疾病的影响

　　6提高老年人用药依从性

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