2014执业药师《药学综合知识》章节复习:第六章(3)

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第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药

　　(一)妊娠期用药

　　1 药物对孕妇的影响

　　妊娠期用药有时可产生不良影响，如雌激素、孕激素等常可见胎儿性发育异常;甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期用十二烷基硫酸红霉素引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加。

　　妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响。妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感。

　　在孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6，在钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕妇应常规补充铁。

　　(三)不同孕期孕期的用药特点

　　细胞增殖早期器官发生器胎儿形成期

　　(四) 药物对胚胎及胎儿的不良影响

　　①畸形沙立度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化剂、氮芥类、抗癫痫药、抗凝药、酒精等均能引起畸形。

　　②神经中枢抑制和精神系统损害

　　妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺等药;产程中给孕妇麻醉剂、镇痛药、安定药等。

　　③溶血抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等。

　　④出血双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林等。

　　⑤其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致永久性儿聋及肾脏损害;四环素可造成骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎，电解质紊乱，血小板减少症等。

　　(五)妊娠期妇女用药注意事项

　　①要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响，安全选药

　　②要注意用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。

　　③要谨慎使用可引起子宫收缩的药物

　　④要权衡利弊，在妊娠期决不滥用抗菌药

　　妊娠妇女禁用的药物

　　抗感染药物：链霉素、虎乙红霉素、氯霉素、多西环素等

　　神经系统用药：左旋多巴、卡马西平、地西泮(前3个月禁用)、奥沙西泮等

　　循环系统用药：洛伐他汀、非诺贝特、尼群地平等

　　呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、曲尼司特

　　消化系统用药：哌仑西平、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等

　　泌尿系统用药：布美他尼(前3个月禁用)、醋甲唑胺、醋羟胺酸、鞣酸加压素

　　皮肤科用药:维A酸、异维A酸、阿达帕林

　　血液及造血系统用药：血凝酶、云南白药、华法林等

　　激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

　　抗过敏药物及免疫调节药物：苯海拉明(孕早期禁用)青霉胺、环孢素等

　　抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、长春新碱等

　　生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等

　　生化制品：降纤酶、促红细胞生成素、阿糖腺苷

　　维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：丙氨膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌

　　A.氨基糖苷类B.氮芥类

　　C.甲巯咪唑D.头孢菌素类

　　E.胰岛素

　　妊娠早期妇女使用可引起胎儿畸形的药品是

　　妊娠期妇女使用可致胎儿永久性耳聋的药品是

　　妊娠期妇女使用可致胎儿甲状腺功能低下的药品是

　　答案：B、A、C07

　　A.维A酸B.美托洛尔

　　C.烟酸D.碳酸钙

　　E.青霉素

　　妊娠早期妇女禁用的药品是

　　妊娠中晚期妇女禁用的药品是

　　答案：A、B07

　　二 哺乳期用药

　　1 药物在乳汁中的排泄

　　可在乳汁中排泄的药物

　　分子量小于200和在脂肪与水中都有一定溶解度的;在母体血浆中处于游离状态的药物;弱碱性药物。

　　2 哺乳期妇女用药注意事项

　　①选药慎重，权衡利弊;②适时哺乳，防止蓄积;③非用不可，选好代替;④代替不行，人工哺育

　　哺乳期妇女禁用的药物

　　抗感染药物：链霉素、氯霉素、多西环素、环丙沙星等

　　神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、奥沙西泮等

　　循环系统用药：地尔硫卓、洛伐他汀、非诺贝特、西拉普利等

　　呼吸系统用药：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松

　　消化系统用药：泮托拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇等

　　泌尿系统用药：环噻嗪、苯噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺等

　　血液及造血系统用药：双香豆素乙酯、茴茚二酮、去纤酶、氯贝丁酯等

　　激素有关药物：雌二醇、本乙双胍、降钙素等

　　抗变态反应药物及免疫调节药物：苯海拉明、青霉胺、环孢素等

　　抗肿瘤药：氮芥、美法仑、异环磷酰氨、阿柔比星、亮丙瑞林等

　　生物制品：森林脑炎灭活疫苗、伤寒疫苗等

　　生化制品：降纤酶

　　维生素、营养及调节水、电介质和酸碱平衡药物：阿伦膦酸钠、伊班膦酸钠、葡萄糖酸锌

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