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第六节肝功能不全患者用药
一、肝功能不全时药动学和药效学特点
(一)肝功能不全时的药动学
1.对药物吸收的影响药物不能有效地经过肝脏的首关作用,使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高。
2•对药物在体内分布的影响游离型药物浓度增加,使该药物的作用加强,同时不良反应也可能相应增加。
3对药物代谢的影响
在肝脏疾病时,口服阿司匹林、普萘洛尔等血药浓度上升,生物利用度增强。某些需要在体内代谢后才具有药理活性的前药如可待因、依那普利、环磷酰氨等药理效应也降低。
(二)肝功能损害时的药效学改变
药理效应可表现为增强或减弱
一、肝功能不全患者用药原则
明确诊断,合理选药
避免或减少使用对肝脏毒性大的药物
注意药物相互作用,特别应避免肝毒性的药物合用
肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小,并且从肾脏排泄的药物
初始用药宜小剂量,必要时进行TDM,做到给药方案个体化
定期检查肝功能,及时调整治疗方案
二、肝病患者慎用的药物
代谢性药肝:氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、巴比妥类等
急性实质性药肝:对乙酰氨基酚等
药物引起的脂肪肝:异烟肼等
慢性实质性药肝:甲基多巴等
药物引起的胆管病变-硬化性胆管炎氟脲嘧啶
药物引起的肝血管病变:口服避孕药等
肝脏肿瘤:口服避孕药等
肝病患者慎用的药品是
A.阿米卡星B.甲氨蝶呤
C.泼尼松龙D.头孢拉定
E.硫普罗宁
答案:B
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