2015年执业药师《药学综合知识》复习笔记(2)

红细胞沉降率

　　(一)简述

　　红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大 于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有 感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

　　参考范围：Westergren法

　　男性0～15mm/h

　　女性0～20mm/h

　　(二)临床意义

　　1.红细胞沉降率增快生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内);而病理性增快见于：

　　(1)炎症风湿病一(变态反应性结缔缉织炎症)、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。

　　(2)组织损伤及坏死心肌梗死发病后l周可见血沉增快，并持续2～3周，而心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2—3周恢复正常。

　　(3)恶性肿瘤、迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。

　　(4)各种原因造成的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。

　　2.病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血晚期。

血小板计数

　　(一)简述

　　血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35 X 109个，其寿命仅有7～14d。血小板的主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用;②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血;③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血;④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板计数在一日内的不同时间可相差6%一l0%。

　　(二)临床意义

　　1.血小板减少

　　(1)血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　(2)血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。

　　(3)血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

　　(4)其他疾病弥散性血管内凝血(DIC)、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染(如伤寒、黑热 病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症)、出血性疾病(如血友 病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜)。

　　(5)用药药物中毒或过敏引起。

　　2.血小板增多

　　(1)疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓 瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

　　(2)创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

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