2015年执业药师《药学综合知识》复习笔记(14)

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糖尿病的治疗

　　(一)非药物治疗

　　糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbAlc)作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。

　　(二)药物治疗

　　抗糖尿病药物的作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。

　　(三)胰岛素制剂种类与其特点

　　胰岛素(Insulin)是一个分子量为56000的酸性蛋白质。按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等胰岛素。

　　(四)口服降糖药种类与其特点

　　目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺酰脲类、非磺酰脲类药)和非促胰岛素分泌剂(α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶一Ⅳ抑制剂)。这些药物降糖的机制各不相同，使用的方法和注意事项也不同。

痛风的概述

　　痛风(gout)又称“帝王病”或“富贵病”，其与“酒肉”的关系密切。痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。正常人血浆中尿酸含量为120～360μmol/L(2～6mg/dl)，其中男性平均为270μmoL/L(4.5mg/dl);女性平均为210μmol/L(3.5mg/dl)左右。

　　当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～l2%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480μmol/L(8mg/dl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。痛风的高危因素有：①酗酒、进食高嘌呤饮食等;②有家族遗传史及肥胖者;③共患高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症;④服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药;⑤创伤与手术。

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在体内无任何生理功能和药理作用，微溶于水，可被尿酸酶转化为溶解度高的尿囊素，但人体内缺乏这种酶，因此转化率极少。体内嘌呤的来源有3个途径：

　　(1)合成途径自然界以嘌呤碱的形式存在，含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含嘌呤碱主要为腺嘌呤和鸟嘌呤，它们氧化后成次黄嘌呤和黄嘌呤，再进一步氧化成尿酸。

　　(2)回收途径核苷酸分解产生嘌呤碱可重新被肾脏回收利用。

　　(3)饮食途径摄入含高嘌呤食物(动物的心肝肾脑、蛤、蚝、蚌、鱼卵、啤酒、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子、凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、于豆、鸡汤、肉汤)等。

　　高尿酸血症和痛风与心血管不良事件、高血压、糖尿病、脑卒中密切相关，尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素;同时，高尿酸血症可损伤胰岛β细胞功能，加重胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常和糖尿病。

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