2015年执业药师《药学综合知识》复习笔记(15)

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抗糖尿病药的合理应用与药学监护

　　1.治疗糖尿病宜依据安全、有效、经济的原则，顾及费用/效益比值。

　　2.采用“精细降糖”策略，一种或几种药的联合可使糖尿病患者得到更个体化的治疗。

　　3.在治疗糖尿病的随访中，一方面为了控制血糖并达标而在各点测定血糖，并定期测定糖化血红蛋白，制定降糖药的治疗方案(单独或联合用药、剂量调整);另一方面是为了尽早查出并发症或相关问题，包括体重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白、心电图等。

　　4.药物治疗中需注意各药的禁忌证和不良反应，尤其是降糖药可诱发低血糖和休克，严重者甚至致死，药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

　　5.注意保护肝肾功能，糖尿病合并肝病时，宜服用葡萄糖苷酶抑制剂;对轻、中度肾功能不全者推荐应用格列喹酮，因其由肝胆排泄。

　　6.肥胖型糖尿病者应首选二甲双胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者应首选磺酰脲类药物。

　　7.选择适宜的服用时间就餐和食物对口服降糖药的吸收、生物利用度和药效都有不同程度的影响。因此，降糖药应注意在不同的时问服用。

　　8.注射胰岛素时宜注意的事项

　　9.应用磺酰脲类降糖药宜注意的事项

　　10.α-葡萄糖苷酶抑制剂应用时宜注意的事项

　　11.应用非磺酰脲类降糖药宜注意的事项

　　12.应用双胍类降糖药宜注意的事项

　　13.应用二肽基肽酶-4抑制剂(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor，DPP-IV)宜注意的事项由于2型糖尿病者体内胰升糖素样肽-l(GLP-1)水平低于正常人，而用DPP-IV抑制剂治疗可使GLP一1水平恢复正常，因此，能取得良好效果。

　　14.规避合用升高血糖的药品服用一些影响糖代谢的药物，可引起一过性的血糖升高，停药后血糖会很快恢复正常。所以，对糖尿病者慎用，尽量规避。

糖尿病的治疗

　　(一)非药物治疗

　　糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，可用糖基化血红蛋白(HbAlc)作为2～3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、口服降糖药和(或)应用胰岛素控制血糖。

　　(二)药物治疗

　　抗糖尿病药物的作用机制各异，优势不同，在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。

　　(三)胰岛素制剂种类与其特点

　　胰岛素(Insulin)是一个分子量为56000的酸性蛋白质。按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等胰岛素。

　　(四)口服降糖药种类与其特点

　　目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺酰脲类、非磺酰脲类药)和非促胰岛素分泌剂(α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶一Ⅳ抑制剂)。这些药物降糖的机制各不相同，使用的方法和注意事项也不同。

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